癌症晚期打杜冷丁(肝硬化晚期腹水輸白蛋白管用麽)

本篇文章給大傢談談癌症晚期打杜冷丁，以及肝硬化晚期腹水輸白蛋白管用麽的知識點，希望對各位有所幫助，不要忘了收藏本站喔。

文章詳情介紹：

• 1,癌症晚期發生疼痛，撕心裂肺地疼，緩解疼痛，該怎麽做？
• 2,Lancet：長期白蛋白治療可以延長失代償肝硬化患者的整體生存率（ANSWER研究）
• 3,關註癌痛｜各方協作推動癌症姑息治療快速發展

癌症晚期發生疼痛，撕心裂肺地疼，緩解疼痛，該怎麽做？

癌症晚期疼痛發生率很高，約80%的病人會有不同程度的疼痛。最疼有多疼？有人說如骨折、分娩……，疼痛是病人的主觀感受，旁人隻能從病人嘶喊、發脾氣、摔東西等情形中體會他的痛苦。大傢都有過頭痛腦熱吧？以止痛藥效換算，較重的癌痛程度是壹般頭痛的10-20倍。

如何對付癌痛？了解相關知識、正確認識癌痛規範化治療。許多人也可能是傢有病人著急、或者其牠什麽原因，總是懟醫生，“廢話少說，就說怎麽治？”，而對醫生的建議、安排又不聽。目前癌痛治療效果很不好，其中病人、傢人不配合占很大的原因！

還有“杜冷丁”這個問題，以前處理癌痛就是打杜冷丁針，以至於在許多人心目中牠就是最厲害的止痛藥，癌痛規範化治療已經推行二、三十年了，現在癌痛治療還常常和杜冷丁在糾纏，也是癌痛控制不好的壹體現。杜冷丁不是不止痛，止痛也有效，而且強度也大，但作為針劑的形式用於病人持續時間2-4小時，那麽，壹天要註射多少呢？其二，癌痛病人不代表生命短暫，如果較長時間使用杜冷丁其代謝物去甲哌替啶累積對中樞損害。

說實在的，臨床中壹部分病人通過解釋得到規範治療、或者近乎規範，絕大多數疼痛也得到明顯緩解，還有壹大部分人不明白、自以為，結果也可想而知，在嘶喊中離去也是常有的事，挺悲涼的。

對付癌痛最有效的辦法衹有壹個，癌痛規範化治療！分析疼痛原因、評估疼痛程度、不同的藥物治療、觀察調整藥物以及副作用的防治。

腫瘤病人有原發病竈、轉移病竈浸潤壓迫所致的疼痛，還有治療相關疼痛以及合並其牠疾病所致的疼痛。疼痛評分有數字法、麵部表情法等，最簡單的以睡眠判斷，不影響睡眠的疼痛評為輕度，疼痛幹擾生活、睡眠中疼醒來為中度疼痛，疼痛使病人根本無法睡眠為重度疼痛。

根據疼痛程度選擇相適應的三階梯藥物止痛治療，第壹階梯為非甾體類藥物±輔助藥物，第二階梯為弱阿片類藥物±輔助藥物，第三階梯為強阿片類±輔助藥物。

癌痛治療藥物選擇強調按階梯用藥、規律服用、首選無創、個體化用藥、註意細節及副作用。緩解癌痛是提高病人生活質量最主要的內容，再次強調癌痛規範化治療的重要性，我是，感謝您的閱讀！

Lancet：長期白蛋白治療可以延長失代償肝硬化患者的整體生存率（ANSWER研究）

肝硬化是在全球範圍內已成為致殘和致死的壹種主要誘因。肝腹水是引起失代償肝硬化的最常見的因素，數十年來長期使用白蛋白治療肝腹水壹直存在爭議，且目前鮮有長期給予白蛋白用於治療失代償肝硬化的療效驗證。

來自意大利博洛尼亞大學的Paolo等聯合33傢意大利醫院進行了壹項由研究者發起的多中心、隨機、平行、開放的實效性臨床試驗研究以考察長期白蛋白治療對肝腹水患者的療效。

218例肝硬化和單純性腹水的患者隨機接受標準治療（SMT），213例接受SMT伴白蛋白（前2周40 g/2次每周，後40 g/1次每周）治療，治療期18個月，主要終點是18個月生存率。

結果表明，SMT組有46例發生死亡，SMT+白蛋白組有38例患者發生死亡。Kaplan-Meier 分析顯示SMT+白蛋白組整體18個月的生存率顯著高於SMT組(77% vs 66%, P=0.028), SMT+白蛋白將死亡風險比降低了38% (0.62, 95%CI: 0.40~0.95)。SMT組和SMT+白蛋白組發生3~4級非肝臟相關的不良事件的受試者例數分別是46例(22%) 和49例(22%)。

研究表明，長期白蛋白治療可以延長失代償肝硬化患者的整體生存率，未來可以作為肝硬化病情改善的治療方法。

文摘報道：

吉林大學第壹醫院Ⅰ期病房

李萃雲

關註癌痛｜各方協作推動癌症姑息治療快速發展

關註癌痛

我是“文革”後恢復高考的第壹屆大學生。在近40 年的臨床工作中，我診斷治療了成千上萬名腫瘤患者。惡性腫瘤不僅威脅生命，還會給患者帶來疼痛等壹係列問題。特別是晚期腫瘤，令患者痛不欲生。因此，我從上世紀80 年代起就關註癌痛問題，見證了我國癌痛姑息治療事業從無到有，從冷門到繁榮的過程。

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從杜冷丁到嗎啡

艱難曲折的姑息之路

上世紀80 年代，我國的姑息治療理唸還比較落後。當時業界對癌痛控制不夠重視，學術進展也非常緩慢。由李同度、孫燕等老前輩組織的壹些相關培訓活動，我也很難有機會參加。記得那時中晚期癌痛患者止痛的唯壹手段就是肌肉註射杜冷丁（派替啶）。然而，杜冷丁不僅止痛效果差，而且毒副作用多，還可能產生精神依賴和軀體依賴，即成癮性，給患者和傢屬帶來了許多傷害，臨床上迫切需要解決這些問題。

上世紀90 年代，我與硃繼榮、殷廣福教授等發起成立了江蘇省抗癌協會，並擔任秘書長。我還加入了中國抗癌協會，有幸跟隨張天澤、李樹林和李同度教授等老壹輩專家學習。根據學會工作和臨床的需要，李同度教授召集各方，提議在中國抗癌協會內成立壹個專業委員會，從而有計劃地推動癌症康復與姑息治療。1994 年10月，在李同度教授的號召和親自帶領下，終於成立了中國抗癌協會癌症康復與姑息治療專業委員會（CRPC）。

如今，CRPC 已經走過了23 年，把國際上最先進的癌症康復與姑息治療引入我國，並開展了壹係列繼續教育、專業培訓、學術交流和協作研究等活動。今年6 月15 日~18 日在合肥召開的第十三屆全國癌症康復與姑息治療大會，參加會議成員超過5000人，真正成為國內高規格、高水平的學術盛會。國人對鴉片類藥物（嗎啡）有著根深蒂固的排斥心理，從而造成許多癌痛患者得不到及時有效的診斷治療。其實，從專業角度看，此類藥物止痛效果顯著，使用方便，而緩釋制劑的成癮率極低，毒副作用少，是國際公認的治療中重度癌痛的首選藥物。作為專業學術組織，就是要發揮權威影響力，積極推動癌痛規範化治療的進程。

經過中國臨床腫瘤學會（CSCO）基金會和CRPC 共同建議，有關工作得到了原衛生部的充分肯定和大力支持，並多次發布文件或通知，從政策層麵提出，要在全國創建和推廣“癌痛規範化治療示範病房（GPM-Ward）”項目。GPM-Ward 活動開展3 年來，徹底打破了行政管理桎梏，從上到下改變了衛生行政管理、麻藥管理、醫院醫務處、藥劑科等管理體係。時至今日，癌症康復與姑息治療得到了越來越多的關註，GPM-Ward 活動贏得了國際學術界的高度評價。

為了進壹步關註癌痛控制工作，更好幫助癌痛患者，2016年，我們又啟動了“蔚藍絲帶”公益活動，希望不斷推廣癌痛規範化治療的理唸，提昇壹線醫務人員，特別是邊遠地區、基層醫療機構醫務人員的癌痛診療水平，並且普及癌痛科學知識，最終造福廣大癌痛患者，為建設“健康中國”貢獻力量。

從全程管理到人文關懷

為“健康中國”貢獻力量

過去，許多人認為“得了癌症有疼痛很自然。痛了，隻能忍著”。可是，現代人追求的不僅僅是要活著，還要活得有質量和有尊嚴。因此，國際上已經提出“疼痛是第五個基本生命體徵，而緩解疼痛是患者的基本人權”，把控制疼痛提昇到壹個嶄新的高度。疼痛是客觀病情，但也有主觀性，與精神心理密切相關。因此，我們壹方麵主張科學診療，另壹方麵提倡人文關懷，要特別註意給予患者心理疏導和精神安慰，這樣才能相輔相成。

此外，姑息治療的理唸和範疇也在不斷擴大。比如，如今對於癌痛，倡導的是早介入和全程管理，也就是說不要疼到忍無可忍的時候才去治療，而且還要達到無痛。GPM-Ward 項目和蔚藍絲帶公益活動，就是要在政府相關部門的指導下，促進學會、企業和媒體團結合作，共同參與，促進姑息治療和癌痛規範化診療不斷前進。

提高中晚期癌症患者的生活質量應成為每位醫生追求的主要目標。如今，壹些地方已經開始行動，紛紛成立了寧養院、臨終關懷科和腫瘤康復科等。值得欣慰的是，目前，我國已將“健康中國”提昇到國傢戰略層麵，出臺了壹係列重要文件，癌症康復與姑息治療必將隨之受益。相信終有壹天，癌痛患者將會實現“無痛生活尊嚴人生”的夙願。

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文/口述者：解放軍八壹醫院副院長

全軍腫瘤中心主任

國傢藥物臨床試驗機構主任

中國臨床腫瘤學會副理事長

CSCO 基金會理事長

中國抗癌協會癌症

康復與姑息治療

專委會主任委員、教授

秦叔逵

整理者：健康報記者劉平安