癌痛如何止痛是壹個世界性的難題。很多癌症患者出現疼痛後,會服用止痛藥來緩解疼痛。都說是藥三分毒,但對於出現癌痛的患者來說,大傢關註的重點已經變成了哪種癌痛止痛藥效果最好。世界真的存在止痛效果最好的癌痛止痛藥嗎?關於癌痛止痛藥的選擇與使用有沒有壹些需要註意的事項呢?為此,家庭醫生在線采訪了廣州中醫藥大學金沙洲醫院疼痛科主任醫師王傢雙教授。
哪壹種癌痛止痛藥的效果最好?
被推薦用於血流動力學不穩定和無法耐受嗎啡副作用的患者。
當然,是藥三分毒,止痛藥毒性更甚。再者,有些癌痛單靠止痛藥難以緩解,這時就需要其他的止痛方法。
保持良好生活習慣:果蔬是最好的抗炎食物,遠離煙酒。多喝水可加快血液循環,維持免疫係統穩定。推薦每周兩到三次半小時以上有氧運動。可選擇健步走、遊泳、慢跑、爬山等。保持生活和作息規律,身體的免疫機制不容易混亂,降低炎癥發生。
在普遍需要註射的年代,可想而知,這種病人直接口服就能止痛的藥物,在當時會受到多麽強烈的歡迎。果不其然,上市之後,銷量就如同坐上了直升飛機,蒸蒸日上,迅速成為了癌症患者口服止痛劑的黃金標準。
之所以之樣,是因為碾碎成粉的奧施康定喪失了緩慢釋放的功效,吸食後能迅速產生快感。當毒販們發現這種情況之後,轉身做起了倒賣奧施康定的生意。就這樣1美元壹片的奧施康定,在毒品黑市就漲到40美元。
“數”說美國阿片類藥物濫用問題
那麽該用什麽止痛呢?
楊女士的兒子收到了立案告知書。受訪者供圖
這些原本應該給受病痛折磨的患者帶來福音的藥物,怎麽就成了害人的工具?這背後肯定有多方麵的原因,但在美國人看來,還有壹個主要原因是由於壹些藥廠為了利益,虛假宣傳、過度營銷以及對非法行徑的不作為等推波助瀾的後果。
年齡:68
作為癌痛的病人,如何正確使用止痛藥,結果是不壹樣的。為什麽這樣說?三階梯止痛就提出壹個按階梯治療。作為普通的病人來說,最好在用這些止痛藥之前,要按照醫生的醫囑來做。因為很多情況下,如果靠自己去買藥,壹開始比如說用了第三階梯的藥,這樣妳再用第壹階梯和第二階的藥,效果就不好。效果不好,這時就把治療的路給堵死了。
根據 2013 年 SCCM 鎮痛鎮靜指南推薦,鎮痛藥物主要包括阿片類鎮痛藥、非阿片類鎮痛藥、非甾體抗炎藥(NSAIDS)及局麻藥。
時至今日,伯克仍在接受戒除藥癮的康復治療。
國際癌症研究中心報告顯示,1/6的癌症是由細菌、病毒感染引起。這些感染導致炎癥,進而誘發癌變。
最諷刺的是,有幾個罪犯甚至直接開了壹傢診所,開出數量離譜的奧施康定處方,短短三個月,他們就開出了73000片藥,總進賬600多萬美金。就這樣,在吸毒者、毒販、醫生的共同推動下,奧施康定獲得了“鄉村海洛因”的稱號。
實際上,在奧施康定上市沒多久,美國醫生已經知道其藥效最多不過8小時,與其他止痛藥沒什麽區別。但是為了維護自己的廣告效應,普渡制藥公司的代表要求醫生壹定要按12小時壹次的頻率服用,作弊手段就是加大劑量。
鎮痛藥
中華醫學會修復與重建外科分會 青年委員
從唐存寶和患者的聊天記錄里看到,唐某發的信息錯別字比比皆是,病句連篇,連蒙帶猜才能看懂。楊女士及丈夫,都有高中文化水平,在單位工作幾十年才退休,算是有見識的人。但因楊女士被確診癌症,她和丈夫都慌亂,在醫院住院時聽鄰床患者說化療、放療太痛苦,不如回傢用“土方”後,對治療產生了恐懼,轉而在尋找“土方”中受了騙。對癌症診斷的恐懼和無助,讓他們的判斷能力降低了,聽信了唐存寶的“神話”。
阿片類止痛藥過量容易導致死亡,所以普渡制藥公司和醫生的做法,明顯是置患者的安危而不顧。這也導致數十年間大量患者因為使用大劑量奧施康定,從而上癮,有些甚至因為過量使用,而導致中毒死亡。
治肝郁氣滯之胸脅痛,可伍柴胡、郁金;治肝郁化火之胸脅痛,配伍川楝子、梔子;
阿片類藥物成癮者 喬納森·伯克:可以說,藥物成癮毀掉了我和傢人、朋友,生命中所有的人際關係。
如治療肺癌胸痛,常配伍壁虎、金蕎麥、瓜蔞皮、降香;
2013 年 SCCM 新發布的鎮靜、鎮痛、譫妄治療指南中指出,苯二氮䓬類鎮靜藥物的使用,是 ICU 重癥患者譫妄發生的獨立危險因素。
美國“截擊”網站華盛頓特區分部主編 瑞安·格里姆:我找不到任何麥肯錫公司不被刑事起訴的理由,因為這是他們出的主意,麥肯錫和普渡從2015年開始就有來往。
所以這個問題很難有壹個統壹的標準,大傢要避免陷入這種認知誤區。
在美國壹些經濟低靡的工業村鎮及鄉村,麻醉品的使用不需要特殊處方,而是憑普通處方在外直接購買。大量小診所醫生為了自身利益,不惜違法開出大劑量奧施康定處方,甚至在重金利誘下開出空白處方箋。
田納西州新生兒科醫生 斯蒂芬· 帕特里克:這和濫開阿片類藥物處方關係密切,在田納西州大約80%新生兒戒斷綜合徵患兒的母親被開出過阿片類處方藥。
普渡制藥公司也因此收穫累計超過350億美元的收益,其背後的薩克勒傢族在此後的數十年里狂賺140億美元,躍升成為全美第16富傢族。不過,隨著而來是大量的投訴、控告,因為患者們發現奧施康定根本就沒有廣告宣傳中的擁有長達12小時的止痛效果。
中國醫師協會骨科再生醫療組 委員
非甾體類抗炎藥主要的不良反應發生於腎或胃腸道。如消化不良、胃灼熱、惡心、嘔吐、食欲欠佳、腹瀉、便秘、腹脹、腹痛等,也能造成胃腸道出血、潰瘍及穿孔等嚴重反應。壹般來說有胃、腎疾病,血小闆減少及易過敏的病人應慎用。嚴重不良反應壹般發生在輕度不良反應之後,因此要向病人強調及時報告任何胃腸道不適。在使用非甾體類抗炎藥治療中,隨時可發生肝、腎功能障礙及毒性。對於老年病人,有腎功能不全、心力衰竭、肝功能不全、低血容量的患者,以及伴用其他具有腎毒性藥物,如利尿藥、血管緊張素Ⅱ藥物或兒茶酚胺類藥物的患者,非甾體類抗炎藥誘發腎功能障礙的危險性更大。
田納西州新生兒科醫生 斯蒂芬·帕特里克:我們發現我們病區里,患有新生兒戒斷綜合徵的嬰兒越來越多,於是開始研究全美是否都出現同樣問題。