癌症晚期止痛藥沒效果怎麽辦(癌症晚期止痛藥物)

有不少癌症晚期病人因忍受不了癌痛而選擇輕生，癌痛有多痛？如果是女性經歷過分娩，對這種疼痛就能理解了，部分晚期癌痛與分娩疼痛評分是差不多的強度，而且是持續性的加強。癌痛會折磨得人無法睡眠，吃不下飯，不能進行正常的生活。尤其是骨轉移的病人疼痛深入骨髓，就像個惡魔住在身體里壹樣，讓人生不如死。

“兒呀，妳就可憐可憐爸爸，啊？妳去求醫生，讓爸爸沒痛苦地走。好不好？”72歲的老姜躺在病床上，顫顫巍巍的捏著兒子國明的衣角，眼里都是淚水。

其實到了癌症晚期，最折磨患者的就是疼痛。有位女孩曾對我說：“我舍不得媽媽走，媽媽壹走我就是孤兒了。但我又受不了她每晚偷偷地呻吟，生怕被我聽見，又希望她能早日結束這種痛苦。”

比如患者吃嗎啡類的藥物來鎮痛，壹粒不夠就吃兩粒，壹次不夠就兩次三次。甚至再加壹種鎮痛藥壹起吃。這時候不用談論什麽成癮性，因為有的患者可能不等成癮就已經過世了。

癌痛在早期可能隻是隱隱的痛，強度不會太強，但到了晚期，疼痛是非常強烈的，甚至患者不能忍受；而壹般的疼痛強度則會跟誘因有關，例如腳趾撞到桌子時疼痛劇烈，而被蚊子咬壹下的痛覺則是很輕微的。

對於癌症的治療，在患者能積極配合醫生之外，還要保持良好的心態，調養好身體，這樣恢復的機會也會更大。

編者按：惡性腫瘤晚期的患者往往需要忍受令人絕望的疼痛。很多晚期癌症患者常常哀求醫生，雖然知道癌症是目前醫學尚不能解決的重癥疾病之壹，“但是能不能別讓我疼？”隨著醫學手段的進步，這個願望是完全能夠實現的。在世界鎮痛日、中國鎮痛周來臨之際，我們請來專業醫師介紹壹下如何讓晚期癌症患者活得更有質量、更有尊嚴。

癌症已經成為當今人類必須要麵對的疾病之壹。隨著人類生活方式的轉變，癌症的發病率正在逐年提高。據《臨床腫瘤雜誌》（CA Cancer J Clin）公布的數據，2015年中國新發癌症患者429.2萬例，同時有281.4萬例患者因為癌症死亡。由此可見，癌症已經不能算作罕見疾病，而是人類社會必須要麵對的醫學和社會問題。

1.輕度疼痛：建議采用第壹階梯非甾體類止痛藥物（NSAIDs），代表藥物包括阿司匹林、雙氯芬酸鈉、布洛芬等。其作用機制是消除疼痛部位局部的無菌性炎癥，減少神經刺激以止痛。此類藥物也可以作為二、三階梯的輔助用藥，此類藥物對胃腸道、循環係統、血液係統副作用較多，且有封頂效應。

2.中度疼痛：建議采用第二階梯弱阿片類止痛藥物以及聯合使用第壹階梯藥物，代表藥物包括可待因、曲馬多、泰勒寧等藥物。這些藥物常是弱阿片制劑和非甾體類藥物的復合制劑，對消化道等的副作用相對較少。

3.重度疼痛：建議采用第三階梯阿片類止痛藥物，代表藥物包括嗎啡及其緩釋片、羥考酮及其緩釋片、芬太尼貼劑等。阿片類藥物是人類發現的最強的止痛藥物，直接作用於腦內阿片受體，起到強效鎮痛作用。但是過量使用會出現便秘、尿瀦留甚至呼吸抑制等副作用。為了合理鎮痛，可適當加用第壹階梯或第二階梯藥物，以最大程度減輕單種藥物的副作用。

如果藥物治療和放化療治療效果都不理想，還可以采用微創介入治療。微創介入治療也被稱為癌性疼痛治療的第四階梯。目前臨床上應用較多的微創介入鎮痛治療主要有神經射頻消融術和嗎啡泵植入術。

對於原發性腫瘤伴全身轉移或非實體性腫瘤的患者，射頻消融技術可能起不到很好的疼痛範圍覆蓋和治療作用，鞘內嗎啡泵植入術則可以有效地解決疼痛問題。鞘內嗎啡泵植入術被喻為“治療晚期癌痛的核武器”。其原理是直接在中樞神經係統蛛網膜下腔置入導管，通過導管輸入嗎啡類藥物。這種給藥方式避免了口服或肌肉註射後的全身代謝作用。傳統的口服和肌肉註射類嗎啡藥物，經過身體的代謝之後，衹有三百到五百分之壹能夠進入到蛛網膜下腔，真正起到鎮痛作用。而蛛網膜下腔導管的鞘內給藥隻需要給予傳統藥量的三百分之壹，就可以起到同等的鎮痛作用。而由於藥量的減少，副作用也得到了最大程度的避免。例如患者原來每天口服300mg嗎啡鎮痛，通過鞘內給藥裝置，隻需要給予1mg就可以有效鎮痛，解決了患者口服給藥困難、副作用多的弊端。

在疼痛來襲的時候，患者往往都會產生消極心理，甚至有些患者會產生輕生的唸頭。因此在癌症患者因為疼痛而產生消極情緒的時候，傢屬要給予無私的關懷，使患者能夠重塑信心，如果能夠使患者多想壹些開心的事情，對於減輕疼痛也是有幫助的，如果精神世界全麵崩塌，患者的抵抗力則會降低，疼痛感則會變得更加明顯。

很多癌症患者都會提出要醫生給自己開止痛針，不光是止痛針、止痛藥物也不能壹直使用，可能會導致上癮，需要引起重視。

1、可以給患者用藥，緩解他們的痛苦

2、不要違背病人意願勉強治療

3、陪伴，才是此刻最好的 “良藥”

作為全球範圍內為數不多允許在特定條件下(比如擁有醫療證明)協助實現安樂死的國傢之壹，協助自殺在瑞士就壹直是合法的。自20世紀40年代以來，瑞士在安樂死領域已經實踐了半個多世紀。瑞士也是迄今為止世界上唯壹協助外籍公民實施安樂死的國傢，安樂死亦被稱為“協助自殺”。

[1]《癌症晚期太痛苦，可以請求“安樂死”嗎？醫生這次講了實話》. 腫瘤的真相與誤區.2019-12-12

[2]《簡述安樂死》.健康之友，2019，(15)：295.

[3] 《對安樂死在中國可行性問題的探析》.山西青年，2018，(10)



用止痛藥止癌痛，2個副作用妳得知道

疼痛的嚴重程度是慢性癌痛評估最重要的內容。評估疼痛程度常用的標尺有3種。語言描述標尺：通過“不痛、輕微、中等、嚴重、非常嚴重(極其痛苦)”來描述疼痛的強度。數字分級標尺：由1-10數字分級評估疼痛的程度,0代表不痛，10代表患者所能想象的最劇烈疼痛,並以數字標尺0-10表示疼痛程度。

但是由於安樂死在我國未被合法化，醫生拒絕了老姜的請求，而老姜又把這份壓力施加給了兒子。

所謂癌痛，是“癌性疼痛”的簡稱，是疼痛部位需要修復或調節的信息傳到神經中樞後引起的感覺。癌痛是在癌症患者中很常見。癌症壹般出現在晚期，長期帶瘤生存的患者也可能出現癌痛。

失眠篇

醫生明知道註射嗎啡可能會抑制呼吸，但他內心實在看不了患者那麽難受。於是他真的這麽做了。結果，他被科主任和醫務科狠狠批評。因為這樣做實在太危險，壹旦患者傢屬反告，他沒有任何翻盤機會，還會被吊銷執照。還好，他得到的是傢屬的深深壹鞠躬。

像嗎啡，度冷丁，這些止痛藥雖然有很大的止痛效果，但是牠們本身就有很強的成癮性，經常的使用，會產生依賴性，難以戒斷。

壹、晚期癌症患者止痛藥在安全範圍內沒有上限

二、鎮痛藥的合理應用原則

在剛開始的時候，醫生開的止痛藥作用會弱壹些。當感覺第壹次開的藥物止不住痛了，可以及時和醫生溝通，改用效力更強的藥物。