癌症晚期止疼藥有哪些(癌症止疼藥)

“癌痛”——是大多數癌症患者都會麵臨的重大磨難之壹。癌性疼痛，嚴重影響了癌症患者的生活質量，積極控制癌痛不僅可以提高患者的生活質量，還可延長患者的生存時間。隨著時代與技術的發展，人們對於積極治療癌痛的意識在加強，越來越多的先進治療方式也在不斷湧現。

鞘內藥物輸註係統

近年來，惡性腫瘤已成為我國主要的死亡原因之壹。2020年我國新發惡性腫瘤457萬例，占全球23.7%，每年惡性腫瘤所致的醫療花費超過2200億，疾病負擔極為沈重。

癌痛是晚期惡性腫瘤患者最常見症狀之壹，發生率為60%~80%。通常，80%~90%腫瘤患者的疼痛經過規範、有效的治療可得到緩解，但仍有10%~20%患者接受藥物治療效果並不理想，是醫生和患者共同麵臨的棘手問題。癌痛嚴重影響了患者的生活質量，因此改善癌痛是提昇癌症患者生活質量的關鍵。

壹、PCA的適應證

1.癌痛患者阿片類藥物的劑量滴定；

2.爆發痛頻繁的癌痛患者；

3.存在吞嚥困難或胃腸道功能障礙的癌痛患者；

4.臨終患者的鎮痛治療。

二、PCA的禁忌證

1.不願意接受PCA技術鎮痛的患者；

2.年紀過大或過小缺乏溝通評估能力者；

3.精神異常者；

4.活動受限無法控制按鈕為相對禁忌證，必要時可由醫護人員或者傢屬操作。

三、PCA的分類

1.靜脈PCA

2.皮下PCA

3.鞘內PCA

4.硬膜外PCA

5.區域神經阻滯PCA

四、PCA常用藥物項

1.嗎啡是首選用藥

2.其他較少使用的藥物

3.由於患者使用阿片類藥物的個體差異巨大，使用藥物的劑量應由少量逐步遞增，達到最低有效血藥濃度。

五、PCA給藥模式的選擇

1.勻速持續給藥

2.PCA單純給藥

3.背景勻速持續給藥+PCA

六、PCA劑量的計算

目前，我國醫護人員在PCA持續輸註量和解救劑量的計算比例不統壹，多數患者在啟動PCA後出現鎮痛不足，需要調整1~3次才能達到滿意鎮痛。文獻報道可以采用滴定獲取最佳持續輸註劑量，或者通過前24 h阿片藥物總量計算等效劑量，並在此基礎上減少壹定比例作為持續輸註劑量，同時提供單次註射作為補充或解救爆發痛。《皮下持續輸註癌痛治療中國專家共識（2022版）》推薦以計算等效劑量的2/3作為背景劑量輸註。

七、PCA的不良反應

1.鎮靜程度

2.呼吸抑制

3.惡心嘔吐

4.便秘

5.瘙癢、尿瀦留、心慌、心前區不適

6.出血、感染、導管堵塞或脫落

[1]Rongshou Zheng，Siwei Zhang，Hongmei Zeng，et al.Cancer incidence and mortality in China,2016. Journal of the NationalCancer Center，2022,2(1):1-9.

[2]中國抗癌協會癌症康復與姑息治療專業委員會（CRPC）難治性癌痛學組.難治性癌痛專家共識（2017年版）[J].中國腫瘤臨床，2017，44（16）：787-793.

[3]劉小立，宛春甫，馬柯，等.皮下持續輸註癌痛治療中國專家共識(2020版)[J]. 中華疼痛學雜誌，2020，16（2）：85-91.

[4]劉楹子，楊曉秋.鞘內鎮痛在難治性疼痛治療中的應用[J].中國疼痛醫學雜誌，2019（01）：50-56.

PD-1單抗

HER-2

接受過3種或以上激酶抑制劑(含伊馬替尼)的晚期胃腸間質瘤成人患者

卡瑞利珠單抗

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2022年1月至2023年12月31日