癌症止痛藥三階梯(癌症止痛藥有哪些)

2023-05-30 16:10:01
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鎮痛藥是指可以作用於中樞神經係統,選擇性抑制、緩解、制止疼痛的藥物。

壹. 鎮痛藥的分類:麻醉性鎮痛藥和非麻醉性鎮痛藥。

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少食多餐,禁辛辣。

1. 麻醉性鎮痛藥,主要是阿片類藥物,泛指天然、合成、半合成及具有嗎啡樣性能的內源性肽。

2. 非麻醉性鎮痛藥,包括非甾體抗炎藥、中樞性鎮痛藥(代表藥:曲馬多)。

1.弱阿片類:可待因、雙氫可待因。主要用於輕、中度疼痛的治療。

2.強阿片類:嗎啡、哌替啶、芬太尼。主要用於全身麻醉的誘導和維持、術後止痛、中到重度癌症疼痛、慢性疼痛的治療。

3.非處方藥:對乙酰氨基酚、布洛芬、雙氯芬酸鈉。主要用於消炎、鎮痛、緩解肌肉、軟組織和關節的輕中度疼痛。

4.處方藥:塞來昔布(急性疼痛)、卡馬西平(三叉神經痛)、氨基葡萄糖(骨關節疼痛)、阿託品(解痙鎮痛)。

1.口服給藥,盡量避免創傷性給藥。尤其是阿片類藥,適當口服給藥極少產生精神或身體依賴性。

2.“按時”給藥。以達到最低血漿濃度、峰值與穀值比。

3.按階梯給藥。輕度疼痛者首選非甾體抗炎藥;中度疼痛者選用弱阿片類;重度疼痛者選用強阿片類。

4.用藥個體化。劑量根據需要由小到大,直至疼痛消失,註意實際療效。

1.禁用嗎啡:嬰幼兒、妊娠期及哺乳期婦女、臨盆產婦、支氣管哮喘、肺源性心臟病、甲狀腺功能減退、麻痹性腸梗阻等患者。

2.禁用曲馬多:妊娠期婦女、1歲以下幼兒、急性中毒(酒精、阿片類鎮痛藥、神經類藥物急性中毒)等患者。

3.禁用芬太尼:支氣管哮喘、呼吸抑制、重癥肌無力等患者。

4.禁用可待因:多痰、嬰幼兒、兒童等。

5.禁用羥考酮:妊娠期及哺乳期婦女、呼吸抑制、顱腦損傷、麻痹性腸梗阻、急性腹瀉、肺源性心臟病、高碳酸血癥、肝功能障礙、術前或術後24小時的患者。

主要包括阿司匹林、消炎痛、布洛芬、塞來昔布等非甾體抗炎鎮痛藥,適用於輕度疼痛,這都是日常感冒頭痛時會用到的那些藥。很多感冒藥里含有這些止痛藥成分,而這些止痛藥很多是非處方藥。壹般比較安全,副作用也比較輕。但要特別註意的是,很多人長時間用這類止痛藥,或是大劑量用,可能會導致嚴重後果。這類止痛藥隻適合短時間使用,如果需要長時間使用,或者疼痛劇烈,應該找專科醫生升級止痛藥。

經過國際衛生組織(WHO)制定的藥物階梯治療方案,有80%的癌痛患者可以得到明顯的改善。

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另外,腫瘤轉移到其他臟器,其中最為劇烈的就是骨轉移而引起的疼痛。

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相對全身口服用藥有以下幾個顯著優勢:

分為兩類。壹是弱阿片類,如可待因、曲馬多、強痛定等,適用於輕至中度疼痛;二是強阿片類,如嗎啡、美沙酮、芬太尼、嗎啡緩釋片、羥考酮緩釋片等。這類藥被很多人認為是“毒品”,擔心上癮,因而不敢使用。如果是壹個健康,或僅僅是輕度疼痛的人,無緣無故用這類強阿片類止痛藥,這是濫用,可能成癮。但用於治療的癌症病人的疼痛,目的是為了止痛,而不是為了獲取所謂的刺激感,就無需擔心上癮的問題。從根本上說,對於中重度癌症疼痛,阿片類藥物才是更有效也是更安全的。阿片類藥物最主要的副作用是便秘,要配合使用通便藥,在飲食結構上也要註意調整。

對於肺癌有好的治療方法嗎?

1、口服給藥:口服是首選給藥途徑,對不宜口服的病人可選用其他給藥途徑(靜脈、皮下、直腸、經皮給藥等)。

2、按階梯用藥:指應當根據病人疼痛程度,有針對性地選用不同強度的鎮痛藥物。病人是依疼痛強度進入的階梯,而不是按照順序。 例如重度疼痛患者不壹定從第壹階梯藥物開始。

3、按時給藥:即不能衹有痛的時候才吃止痛藥。要按照規定的間隔時間給藥,如每隔12小時壹次,或72小時壹次,無論給藥當時病人是否發作疼痛。這樣可保證疼痛持續緩解。

4、個體化給藥:指按照病人病情和癌痛緩解藥物劑量,制訂個體化用藥方案。

5、註意具體細節:對使用鎮痛藥物的病人,要密切觀察其疼痛緩解程度和機體反應情況,註意藥物聯合應用的相互作用,並及時采取必要措施以盡可能減少藥物的不良反應,提高病人的生活質量。

浙江大學醫學院附屬第二醫院 腫瘤內科

我國對嗎啡的使用有壹套十分嚴格的醫學監護制度,近20年來幾乎沒有關於醫源性嗎啡成癮的報告。

另外阿片類藥物作為中、重度疼痛治療的首選藥物,除了應盡早和足量使用,還需註意牠的不良反應,要盡早預防和幹預,這些不良反應有 : 便秘、惡心、嘔吐、嗜睡、瘙癢、頭暈、尿瀦留、譫妄、認知障礙、呼吸抑制等。

對於肺癌患者的治療,壹般需要個體化治療,聯合治療比較好,也就是說不使用單壹的方式,可以手術聯合放化療壹起。

輔助藥物

用藥應從小劑量逐漸加大,減少不良反應,如嗎啡的應用,應由0.01克開始,逐漸加量至病菌疼痛消除為止,痛消後,藥量尚可逐漸減少。

因此,對於癌痛患者,心理幹預的“話聊”與藥物控制的“化療”同樣的重要。

除了這些以外,對於癌症患者不能忽視的還有社會性與精神性疼痛的存在。

“三階梯止痛療法”是鎮痛藥臨床應用中應遵循的重要原則,牠符合科學的合理用藥基本要求。由於強調從非阿片類用起,逐漸升級,增加了用藥的選擇機會,可供選擇的藥物多,既可適用於各種癌症、各種疼痛的患者,又可“聯合使用”“交替使用”“交叉使用”,以最大限度地減少藥物“成癮性”和副作用。

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