癌症止痛藥三階梯(癌症止痛藥有哪些)

鎮痛藥是指可以作用於中樞神經係統，選擇性抑制、緩解、制止疼痛的藥物。

壹. 鎮痛藥的分類：麻醉性鎮痛藥和非麻醉性鎮痛藥。

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少食多餐，禁辛辣。

1. 麻醉性鎮痛藥，主要是阿片類藥物，泛指天然、合成、半合成及具有嗎啡樣性能的內源性肽。

2. 非麻醉性鎮痛藥，包括非甾體抗炎藥、中樞性鎮痛藥（代表藥：曲馬多）。

1.弱阿片類：可待因、雙氫可待因。主要用於輕、中度疼痛的治療。

2.強阿片類：嗎啡、哌替啶、芬太尼。主要用於全身麻醉的誘導和維持、術後止痛、中到重度癌症疼痛、慢性疼痛的治療。

3.非處方藥：對乙酰氨基酚、布洛芬、雙氯芬酸鈉。主要用於消炎、鎮痛、緩解肌肉、軟組織和關節的輕中度疼痛。

4.處方藥：塞來昔布（急性疼痛）、卡馬西平（三叉神經痛）、氨基葡萄糖（骨關節疼痛）、阿託品（解痙鎮痛）。

1.口服給藥，盡量避免創傷性給藥。尤其是阿片類藥，適當口服給藥極少產生精神或身體依賴性。

2.“按時”給藥。以達到最低血漿濃度、峰值與穀值比。

3.按階梯給藥。輕度疼痛者首選非甾體抗炎藥；中度疼痛者選用弱阿片類；重度疼痛者選用強阿片類。

4.用藥個體化。劑量根據需要由小到大，直至疼痛消失，註意實際療效。

1.禁用嗎啡：嬰幼兒、妊娠期及哺乳期婦女、臨盆產婦、支氣管哮喘、肺源性心臟病、甲狀腺功能減退、麻痹性腸梗阻等患者。

2.禁用曲馬多：妊娠期婦女、1歲以下幼兒、急性中毒（酒精、阿片類鎮痛藥、神經類藥物急性中毒）等患者。

3.禁用芬太尼：支氣管哮喘、呼吸抑制、重癥肌無力等患者。

4.禁用可待因：多痰、嬰幼兒、兒童等。

5.禁用羥考酮：妊娠期及哺乳期婦女、呼吸抑制、顱腦損傷、麻痹性腸梗阻、急性腹瀉、肺源性心臟病、高碳酸血癥、肝功能障礙、術前或術後24小時的患者。

主要包括阿司匹林、消炎痛、布洛芬、塞來昔布等非甾體抗炎鎮痛藥，適用於輕度疼痛，這都是日常感冒頭痛時會用到的那些藥。很多感冒藥里含有這些止痛藥成分，而這些止痛藥很多是非處方藥。壹般比較安全，副作用也比較輕。但要特別註意的是，很多人長時間用這類止痛藥，或是大劑量用，可能會導致嚴重後果。這類止痛藥隻適合短時間使用，如果需要長時間使用，或者疼痛劇烈，應該找專科醫生升級止痛藥。

經過國際衛生組織（WHO）制定的藥物階梯治療方案，有80%的癌痛患者可以得到明顯的改善。

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另外，腫瘤轉移到其他臟器，其中最為劇烈的就是骨轉移而引起的疼痛。

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相對全身口服用藥有以下幾個顯著優勢：

分為兩類。壹是弱阿片類，如可待因、曲馬多、強痛定等，適用於輕至中度疼痛；二是強阿片類，如嗎啡、美沙酮、芬太尼、嗎啡緩釋片、羥考酮緩釋片等。這類藥被很多人認為是“毒品”，擔心上癮，因而不敢使用。如果是壹個健康，或僅僅是輕度疼痛的人，無緣無故用這類強阿片類止痛藥，這是濫用，可能成癮。但用於治療的癌症病人的疼痛，目的是為了止痛，而不是為了獲取所謂的刺激感，就無需擔心上癮的問題。從根本上說，對於中重度癌症疼痛，阿片類藥物才是更有效也是更安全的。阿片類藥物最主要的副作用是便秘，要配合使用通便藥，在飲食結構上也要註意調整。

對於肺癌有好的治療方法嗎？

1、口服給藥：口服是首選給藥途徑，對不宜口服的病人可選用其他給藥途徑（靜脈、皮下、直腸、經皮給藥等）。

2、按階梯用藥：指應當根據病人疼痛程度，有針對性地選用不同強度的鎮痛藥物。病人是依疼痛強度進入的階梯，而不是按照順序。 例如重度疼痛患者不壹定從第壹階梯藥物開始。

3、按時給藥：即不能衹有痛的時候才吃止痛藥。要按照規定的間隔時間給藥，如每隔12小時壹次，或72小時壹次，無論給藥當時病人是否發作疼痛。這樣可保證疼痛持續緩解。

4、個體化給藥：指按照病人病情和癌痛緩解藥物劑量，制訂個體化用藥方案。

5、註意具體細節：對使用鎮痛藥物的病人，要密切觀察其疼痛緩解程度和機體反應情況，註意藥物聯合應用的相互作用，並及時采取必要措施以盡可能減少藥物的不良反應，提高病人的生活質量。

浙江大學醫學院附屬第二醫院 腫瘤內科

我國對嗎啡的使用有壹套十分嚴格的醫學監護制度，近20年來幾乎沒有關於醫源性嗎啡成癮的報告。

另外阿片類藥物作為中、重度疼痛治療的首選藥物，除了應盡早和足量使用，還需註意牠的不良反應，要盡早預防和幹預，這些不良反應有 : 便秘、惡心、嘔吐、嗜睡、瘙癢、頭暈、尿瀦留、譫妄、認知障礙、呼吸抑制等。

對於肺癌患者的治療，壹般需要個體化治療，聯合治療比較好，也就是說不使用單壹的方式，可以手術聯合放化療壹起。

輔助藥物

用藥應從小劑量逐漸加大，減少不良反應，如嗎啡的應用，應由0.01克開始，逐漸加量至病菌疼痛消除為止，痛消後，藥量尚可逐漸減少。

因此，對於癌痛患者，心理幹預的“話聊”與藥物控制的“化療”同樣的重要。

除了這些以外，對於癌症患者不能忽視的還有社會性與精神性疼痛的存在。

“三階梯止痛療法”是鎮痛藥臨床應用中應遵循的重要原則，牠符合科學的合理用藥基本要求。由於強調從非阿片類用起，逐漸升級，增加了用藥的選擇機會，可供選擇的藥物多，既可適用於各種癌症、各種疼痛的患者，又可“聯合使用”“交替使用”“交叉使用”，以最大限度地減少藥物“成癮性”和副作用。