癌症患者術後復查(癌症術後 復查 重要性原則)

2023-05-24 07:03:30
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對於癌症患者來說,復查是至關重要的,復查能及時發現細胞擴散和轉移情況,同時也能了解藥效。另外,醫生也可根據復查結果指導患者進壹步的治療。那麽,癌症患者如何復查?復查又應該註意哪些呢?

剛才在網上看了壹位癌症患者關於術後復查糾結的話題,這位朋友談到因為診斷為癌症做了手術,術後放化療是在腫瘤內科進行的。現在他很糾結是在做手術的外科定期復查還是在腫瘤內科復查。

變質的東西就不要吃了,很多癌症患者都是吃變質的食物吃出來的,寧可扔了,也不能傷害身體,另外註意營養均衡,多吃新鮮的蔬菜、水果,飲食以清淡為主,葷素搭配,進食環境輕鬆,心情愉快。


關於復查,妳還有哪些心得和經驗,或者更多想了解的問題,歡迎留言評論!

原位癌:目前對 NSCLC原位癌的復發模式研究甚少,基於臨床上原位癌復發頻率非常低,建議患者每年進行1次常規全身健康查體,以胸部CT為主。

通常妳去醫院的時候會看到大夫看的是片子,但是在當今信息化非常發達的社會,我們大部分時候已經轉成了看電腦上係統里的片子,這些片子可以放大縮小,並且還可以按照我們的要求進行前後的對比。

理智看到復查結果

⑤ 明顯食欲減退、體重下降厲害;

五年以後,沒有異常,每年復查壹次就完全可以了。

血常規、血生化、腫瘤標誌物、B超、CT、胃鏡等

肺癌是全球最常見的惡性腫瘤之壹,其死亡率位於第壹位,復發轉移是肺癌手術後死亡的主要原因。因此,術後的隨訪監測非常重要,可以早期發現和治療復發轉移或第二原發腫瘤,提高患者的生活質量,改善預後。

復查的項目:1.肺癌腫瘤標記物:便於對復發進行監測,且起著關鍵作用,故推薦患者每次隨訪均進行標誌物復查監測;2.CT檢查:是肺癌術後最常用的臨床影像學復查手段,各大指南均推薦術後患者進行胸部CT復查,腹部情況也可以通過CT檢查明確;3.頭顱MRI:在全身復查中,腹部、顱腦、骨骼作為全身遠處轉移的高發部位,其重要性不容忽視,應作為復查重點,NSCLC無症狀腦轉移患者越來越多地被發現,可能是因為顱腦磁共振成像(MRI)被越來越廣泛地使用,其在檢測微小病變方麵優於顱腦CT;4.全身正電子發射斷層成像(PET-CT):在無症狀復發病竈診斷上有較高的敏感度及特異性;5.循環腫瘤細胞(circulating tumor cell,CTC)和循環腫瘤DNA(circulating tumor DNA,ctDNA)可能是NSCLC早期復發監測的有用指標,但仍限於臨床研究階段,因此不作為常規監測項目。

推薦:1.前2年每6個月隨訪1次,每年第1個6個月方案A(血腫瘤標誌物,胸部CT),第2個6個月方案B(血腫瘤標誌物,胸部CT,腹部CT,頭顱MRI,骨掃描);2.第2年後每1年隨訪1次,每年方案B。病情變化及必要時可加做方案C(鎖骨上淋巴結超聲超,纖維支氣管鏡,EBUS/EUS,經皮穿刺活檢,淋巴結活檢及淺表腫物活檢,體腔積液細胞學檢查,痰細胞學,胸腔鏡,縱隔鏡,CTC,ctDNA,肺功能檢測,肺癌生活質量評分)。

推薦:1.前3年每3個月隨訪1次,每年前3個 3個月方案A,第4個3個月方案 B;2.第4-6年每6個月隨訪1次,每年第1個6個月方案A,第2個6個月方案B;3.第6年後每1年隨訪1次,每次方案B。病情變化及必要時可加做方案C。

1.表皮生長因子受體(EGFR)陽性

ⅠA-ⅠB期中度惡性亞型患者中,EGFR突變陽性和陰性的5年無復發生存率(recurrence-free survival,RFS)相近(分別為88.4%和90.1%),而ⅠA-ⅠB期低度惡性亞型患者無需根據EGFR突變加以區分,總體5年RFS高達98.5%。

對於高度惡性亞型且 EGFR突變陽性患者,在隨訪和治療模式不壹樣。EGFR陽性接受酪氨酸激酶抑制劑(tyrosine kinase inhibitors,TKI)輔助治療的患者與接受輔助化療的患者術後復發的模式存在差異,TKI輔助治療轉移部位最常見於中樞神經係統,高峰期在24-36個月;輔助化療最常見的是顱外轉移,高峰期在9-15個月(胸部、顱腦、骨骼、腹部和頸部復發率分別為69.0%、20.8%、20.8%、7.1%和6.6%)。

此外,ⅠA-ⅠB期高度惡性亞型患者中EGFR突變陽性的5年RFS劣於突變陰性(分別為43.8%和91.6%),高度惡性亞型患者其生長方式類型為微乳頭型或實體型,往往需要術後輔助治療。儘管EGFR陽性術後不同輔助治療存在不同復發模型,但總體都呈現較高的胸部和顱腦復發率,為了提高術後復查的檢出率及延長患者生存時間,這些患者需要更全麵的復查方案。

推薦:1.前3年每3個月隨訪1次,每年前3個 3個月方案A,第4個3個月方案 B;2.第4-6年每6個月隨訪1次,每年第1個6個月方案A,第2個6個月方案B;3.第6年後每1年隨訪1次,每次方案B。病情變化及必要時可加做方案C。

2.ALK及其牠少見突變(BRAF,KRAS,MET ,RET等)總體上對NSCLC患者表現出較差的預後,故在復查隨訪上應當適當增加隨訪頻率及部位。

EGFR、ALK、鼠類肉瘤病毒癌基因(KRAS)突變患者常見轉移部位與驅動基因陰性患者類似,均為胸部、顱腦、骨骼和腹部。在壹項研究中,不論分期早晚,無吸煙史的ALK陽性患者的5年復發風險比陰性患者增加了1倍,ALK陽性也與更高的腦和肝轉移風險有關。在ⅠA期NSCLC根治性切除術後的患者中,ALK陽性與更高的疾病復發風險相關;而且ALK陽性患者局部淋巴結復發率高於ALK陰性患者(83.3% vs.28.6%)。有較多證據支持:ALK融合突變患者具有高復發風險,與EGFR突變患者類似。

③頭痛、惡心、嘔吐、神經功能障礙等(腦轉移相關)

所以,患者需要調理心態、多參加戶外活動、多運動放鬆心情;

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癌症病人的復發,最關鍵的時間是在術後二年內。

重點是婦科檢查,如外陰、陰道是否有贅生物,陰道內是否有積血,盆腔是否捫及異常包塊,必要的時候還要配合直腸指檢。此外醫生可能會進行全身淺表淋巴結檢查。

除以上幾種情況,其他任何持久性的、異常的、使患者不適的因素,都應該引起患者及傢屬足夠的重視。

二.Ⅰ期(術後無需輔助治療,IA期以及沒有高危因素的IB期)的術後隨訪

而血清腫瘤標誌物檢測也並不是每種標誌物都進行檢測。壹般來說,有初始水平升高(初次確診時)情況的腫瘤標誌物,在復查時需要做相應的腫瘤標誌物檢測。

今天我們就根據2022年的權威指南與過往的臨床數據來分享壹下我們最常見的五種癌(肺癌、肝癌、乳腺癌、腸癌、胃癌)的復發轉移風險、症狀以及復查建議。

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