癌症患者術後復查(癌症術後 復查 重要性原則)

對於癌症患者來說，復查是至關重要的，復查能及時發現細胞擴散和轉移情況，同時也能了解藥效。另外，醫生也可根據復查結果指導患者進壹步的治療。那麽，癌症患者如何復查？復查又應該註意哪些呢？

剛才在網上看了壹位癌症患者關於術後復查糾結的話題，這位朋友談到因為診斷為癌症做了手術，術後放化療是在腫瘤內科進行的。現在他很糾結是在做手術的外科定期復查還是在腫瘤內科復查。

變質的東西就不要吃了，很多癌症患者都是吃變質的食物吃出來的，寧可扔了，也不能傷害身體，另外註意營養均衡，多吃新鮮的蔬菜、水果，飲食以清淡為主，葷素搭配，進食環境輕鬆，心情愉快。

關於復查，妳還有哪些心得和經驗，或者更多想了解的問題，歡迎留言評論！

原位癌：目前對 NSCLC原位癌的復發模式研究甚少，基於臨床上原位癌復發頻率非常低，建議患者每年進行1次常規全身健康查體，以胸部CT為主。

通常妳去醫院的時候會看到大夫看的是片子，但是在當今信息化非常發達的社會，我們大部分時候已經轉成了看電腦上係統里的片子，這些片子可以放大縮小，並且還可以按照我們的要求進行前後的對比。

理智看到復查結果

⑤ 明顯食欲減退、體重下降厲害；

五年以後，沒有異常，每年復查壹次就完全可以了。

血常規、血生化、腫瘤標誌物、B超、CT、胃鏡等

肺癌是全球最常見的惡性腫瘤之壹，其死亡率位於第壹位，復發轉移是肺癌手術後死亡的主要原因。因此，術後的隨訪監測非常重要，可以早期發現和治療復發轉移或第二原發腫瘤，提高患者的生活質量，改善預後。

復查的項目：1.肺癌腫瘤標記物：便於對復發進行監測，且起著關鍵作用，故推薦患者每次隨訪均進行標誌物復查監測；2.CT檢查：是肺癌術後最常用的臨床影像學復查手段，各大指南均推薦術後患者進行胸部CT復查，腹部情況也可以通過CT檢查明確；3.頭顱MRI：在全身復查中，腹部、顱腦、骨骼作為全身遠處轉移的高發部位，其重要性不容忽視，應作為復查重點，NSCLC無症狀腦轉移患者越來越多地被發現，可能是因為顱腦磁共振成像（MRI）被越來越廣泛地使用，其在檢測微小病變方麵優於顱腦CT；4.全身正電子發射斷層成像（PET-CT）：在無症狀復發病竈診斷上有較高的敏感度及特異性；5.循環腫瘤細胞（circulating tumor cell，CTC）和循環腫瘤DNA（circulating tumor DNA，ctDNA）可能是NSCLC早期復發監測的有用指標，但仍限於臨床研究階段，因此不作為常規監測項目。

推薦：1.前2年每6個月隨訪1次，每年第1個6個月方案A（血腫瘤標誌物，胸部CT），第2個6個月方案B（血腫瘤標誌物，胸部CT，腹部CT，頭顱MRI，骨掃描）；2.第2年後每1年隨訪1次，每年方案B。病情變化及必要時可加做方案C（鎖骨上淋巴結超聲超，纖維支氣管鏡，EBUS/EUS，經皮穿刺活檢，淋巴結活檢及淺表腫物活檢，體腔積液細胞學檢查，痰細胞學，胸腔鏡，縱隔鏡，CTC，ctDNA，肺功能檢測，肺癌生活質量評分）。

推薦：1.前3年每3個月隨訪1次，每年前3個 3個月方案A，第4個3個月方案 B；2.第4-6年每6個月隨訪1次，每年第1個6個月方案A，第2個6個月方案B；3.第6年後每1年隨訪1次，每次方案B。病情變化及必要時可加做方案C。

1.表皮生長因子受體（EGFR）陽性

ⅠA-ⅠB期中度惡性亞型患者中，EGFR突變陽性和陰性的5年無復發生存率（recurrence-free survival，RFS）相近（分別為88.4%和90.1%），而ⅠA-ⅠB期低度惡性亞型患者無需根據EGFR突變加以區分，總體5年RFS高達98.5%。

對於高度惡性亞型且 EGFR突變陽性患者，在隨訪和治療模式不壹樣。EGFR陽性接受酪氨酸激酶抑制劑（tyrosine kinase inhibitors，TKI）輔助治療的患者與接受輔助化療的患者術後復發的模式存在差異，TKI輔助治療轉移部位最常見於中樞神經係統，高峰期在24-36個月；輔助化療最常見的是顱外轉移，高峰期在9-15個月（胸部、顱腦、骨骼、腹部和頸部復發率分別為69.0%、20.8%、20.8%、7.1%和6.6%）。

此外，ⅠA-ⅠB期高度惡性亞型患者中EGFR突變陽性的5年RFS劣於突變陰性（分別為43.8%和91.6%），高度惡性亞型患者其生長方式類型為微乳頭型或實體型，往往需要術後輔助治療。儘管EGFR陽性術後不同輔助治療存在不同復發模型，但總體都呈現較高的胸部和顱腦復發率，為了提高術後復查的檢出率及延長患者生存時間，這些患者需要更全麵的復查方案。

推薦：1.前3年每3個月隨訪1次，每年前3個 3個月方案A，第4個3個月方案 B；2.第4-6年每6個月隨訪1次，每年第1個6個月方案A，第2個6個月方案B；3.第6年後每1年隨訪1次，每次方案B。病情變化及必要時可加做方案C。

2.ALK及其牠少見突變（BRAF,KRAS,MET ,RET等）總體上對NSCLC患者表現出較差的預後，故在復查隨訪上應當適當增加隨訪頻率及部位。

EGFR、ALK、鼠類肉瘤病毒癌基因（KRAS）突變患者常見轉移部位與驅動基因陰性患者類似，均為胸部、顱腦、骨骼和腹部。在壹項研究中，不論分期早晚，無吸煙史的ALK陽性患者的5年復發風險比陰性患者增加了1倍，ALK陽性也與更高的腦和肝轉移風險有關。在ⅠA期NSCLC根治性切除術後的患者中，ALK陽性與更高的疾病復發風險相關；而且ALK陽性患者局部淋巴結復發率高於ALK陰性患者（83.3% vs.28.6%）。有較多證據支持：ALK融合突變患者具有高復發風險，與EGFR突變患者類似。

③頭痛、惡心、嘔吐、神經功能障礙等（腦轉移相關）

所以，患者需要調理心態、多參加戶外活動、多運動放鬆心情；

南京鼓樓醫院互聯網醫院

癌症病人的復發，最關鍵的時間是在術後二年內。

重點是婦科檢查，如外陰、陰道是否有贅生物，陰道內是否有積血，盆腔是否捫及異常包塊，必要的時候還要配合直腸指檢。此外醫生可能會進行全身淺表淋巴結檢查。

除以上幾種情況，其他任何持久性的、異常的、使患者不適的因素，都應該引起患者及傢屬足夠的重視。

二．Ⅰ期（術後無需輔助治療，IA期以及沒有高危因素的IB期）的術後隨訪

而血清腫瘤標誌物檢測也並不是每種標誌物都進行檢測。壹般來說，有初始水平升高（初次確診時）情況的腫瘤標誌物，在復查時需要做相應的腫瘤標誌物檢測。

今天我們就根據2022年的權威指南與過往的臨床數據來分享壹下我們最常見的五種癌（肺癌、肝癌、乳腺癌、腸癌、胃癌）的復發轉移風險、症狀以及復查建議。