鎖骨轉移化療消失還會復發嗎(鎖骨腫瘤早期症狀圖片)

腫瘤的治療，壹直是醫學界亟待攻剋的難題。腫瘤之難治，在於存在轉移或復發的風險。多數患者在經過手術、化療、放療等規範化治療後，腫瘤還會捲土重來。

那麽，什麽是腫瘤復發？為什麽腫瘤會復發？今天將為大傢解答這兩個問題。

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Q：女孩，2歲，卵黃囊瘤，活檢術後化療3次後手術切除瘤體，術後化療2次，孩子恢復不錯。請問28天內化療算規範治療嗎？卵黃囊瘤腎上腺預後怎麽樣？治愈率是多少呢？容易復發嗎？謝謝王主任！

本期問答分兩次推送，上篇：神經母細胞瘤復查檢查什麽項目？橫紋肌肉瘤預後如何？王景福醫生告訴妳答案|向日葵問答

腦轉移的患者首要表現便是頭痛，早期表現出輕微頭痛，頭暈，性格、行為改變等，嚴重的可有頭痛、惡心、嘔吐、肢體感覺，語言障礙及運動障礙等中樞係統的表現。

先來說說保乳手術後復發的特徵。壹般來說，保乳手術後的復發，會摸到做手術的位置有壹個硬塊。但因為保乳術後的疤痕，摸上去也是硬硬的。要分辨是復發還是疤痕增生，是壹個很考究的問題。

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鎖骨下麵長出了包塊

當然，也並非所有的手臂疼痛都是由於癌症所致，也可能是壹些其他的病症引起，讓我們壹壹來看。

乳腺癌的患者雖然大多數可以進行根治性手術，但是卻往往會最終仍死於遠處轉移。這就是因為在很久之前，沒有完善規範化治療。所以，不要因為懼怕化療的副作用，就拒絕術後化療哦。術後化療對預防乳腺癌術後復發有重要意義。

癌症病人體內長期存在癌細胞，手術、放化療消滅了體內絕大多數癌細胞，但病人體內壹般仍存有100萬左右G0期（不活躍、靜止期）的癌細胞，也就是我們說的癌寶寶細胞，此類癌細胞是目前手術、放療、化療解決不了的。

神經纖維瘤病怎麽治療？

例如，乳腺癌組織可以轉移到腋窩淋巴結，鎖骨下淋巴結，甚至鎖骨上淋巴結，還會轉移到肝臟，大腦，肺臟，脊柱等血流豐富的器官。

血行轉移的可能性大小和轉移部位的血流量有關，通過血液將癌細胞送到全身各個地方。

淋巴結腫大：患者通過治療後，應關註自身各部位的淋巴結是否腫大。可經常檢查淋巴係統，防患於未然。如頸下三角區(頸部、下頜、鎖骨窩)、腋窩、腹股溝等部。這些淋巴區域是腫瘤轉移的重要途徑，壹旦發現腫大，應立即就醫。

壹旦侵犯了筋膜或者皮膚腫塊，就不能推動了。這就預示著病情屬於晚期了。尤其成年婦女有乳房內腫塊的，應該引起高度重視。

長出了很多咖啡斑

現在使用的硫酸鋇都是加了甜味劑的混懸液，口感很好，不會被消化和吸收，所以對人體無害。

壹、診斷步驟和全身其他部位的腫塊的診斷步驟壹樣，問診、視診、觸診、聽診都是必須的。在問診中應特別註意病史的長短，Skandalakis提出的“7”的規律，對頸部腫塊的初步鑒別有壹定的參考價值:即發病時間在7天以內的多為炎癥，發病在7周～7個月的多為腫瘤，發病在7年以上的多為先天性畸形 視診要著重觀察腫塊的部位、形態、大小、表面皮膚色澤、有無搏動等現象。觸診是頸部腫塊的重要檢查方法，牠可初步探知腫塊的位置及其與周圍組織的關係，並且還可探查腫塊的硬度、光滑度、活動度、有無波動感，以及腫塊的大小、形態、有無壓痛、搏動、震顫等情況。聽診壹般不屬常規檢查，但對壹些特殊腫瘤如蔓狀血管瘤、頸動脈體瘤和頸動脈瘤以及甲亢等有壹定幫助。 全身檢查在鑒別其他部位原發竈在頸部的轉移性腫塊是十分必須的。如發現在鎖骨上淋巴結腫大，應想到消化道或呼吸道腫瘤轉移的可能。某些輔助檢查有時可成為頸部腫塊最後確診的重要依據，如X線、造影、B超、穿刺、脫落細胞檢查、活組織檢查、同位素、超聲波檢查等，必要時可選擇CT、磁共振檢查，以提供確診的可靠依據。

二、頸部腫塊80%的規律（仿Skandalakis）頸部腫塊甲狀腺腫塊占±20%；非甲狀腺腫塊占±80%炎性腫塊、先天性畸形及其他占±20%，腫瘤性腫塊占±80%，良性腫瘤占20%；惡性腫瘤占80%原發性占±20%；轉移性占80%，來源於鎖骨下占±20%（左側稱 Virchow淋巴結 ）來源於鎖骨上占±80% ；國內所報道的百分率與上述結果有所差距，但大體相近，基本符合這壹規律 。壹些特殊試驗如伸舌試驗、透光試驗、吞嚥試驗、腫塊加壓回縮及體位試驗、穿刺液觀察等，在壹些特殊腫塊的診斷中具有重要的意義。如位於頸中線舌骨上下的甲狀舌管囊腫，在伸舌時，腫塊有內縮現象;甲狀腺來源的腫塊，由於其包膜和氣管前筋膜的來源壹致，故在作吞嚥動作時，腫塊可隨喉頭上下活動;囊性水瘤由於其內容物為透明的淋巴液，故透光試驗陽性;腫塊加壓回縮及體位試驗多用於鑒別海棉狀血管瘤;穿刺檢查用於鑒別囊性腫瘤，如血管瘤可通暢地吸得易凝血液，有時肉瘤亦可吸出血液;囊性水瘤的穿刺液為清徹透明，淡黃色的淋巴液;神經鞘瘤可吸出陳舊性血水，不凝固為特點;腮裂囊腫可吸出混濁“膿性”液體，但鏡檢無膿細胞，充滿膽固醇結晶;寒性膿腫可吸出黃綠色稀薄的膿液。三、頸部各分區常見腫塊及其診斷要點 頸部上界為下頜骨下緣、乳突、上項線及枕外隆突的連線，下界為胸骨頸靜脈切跡、胸鎖關節、鎖骨、肩峰和第七頸椎的連線。整個頸部可分為三部分:即頸前區（包括頦下區、頜下區和頸前正中區），頸側區（包括頸動脈三角區、胸鎖乳突肌區和頸後三角區）、頸後區。（壹）頜下三角區1、涎石病及慢性頜下腺炎（1）臨床上二者多並存或互呈因果關係，以中年男性多見，表現為頜下腺腫大，質地變硬，並且多為單側受累。（2）症狀:涎石病最早出現的症狀為阻塞症狀，在進食時，尤其以進酸性食物時腺體腫大、脹痛，稱之為涎絞痛。慢性頜下腺炎早期頜下區不適或輕微疼痛，口腔內常感有鹹味，待頜下腺導管阻塞時，亦可發生涎絞痛。（3）檢查:腫大之腺體可有壓痛，頜下腺導管口常有紅腫，擠壓腺體有時可有膿性或粘稠性分泌物自導管口溢出，口底捫診可觸及呈條索狀的導管，或可捫及導管內的結石。（4）X線檢查或造影:陽性結石X線咬合片可顯影，陰性結石在碘油造影時可見導管充盈缺損或造影劑不連續。慢性頜下腺炎時碘油造影常表現為導管外形不整齊，擴張或狹窄，分支導管擴張，形成所謂雪花狀或葡萄狀的影像。2、慢性淋巴結炎（1）臨床上表現為頜下區無痛性腫塊，有時大、時小、反復腫大的發作病史，無腺體導管阻塞症狀。（2）腫塊位置表淺，數日可能有多個，呈串珠狀，可活動，腺體導管口粘膜正常。（3）結核性淋巴結炎還可以有:a:血沈加快;b:OT試驗陽性;c:可有低熱、盜汗;d:試驗性抗結核治療有效。3、頜下腺囊腫和舌下腺囊腫頜下腺囊腫較舌下腺囊腫少見，而壹些舌下腺囊腫的腫脹卻可以表現在口外頜下區，應當加以註意，其鑒別點如下:（1）仔細觀察口底有無腫脹，用手指輕壓頜下區腫塊，如口底出現有波動感的囊腫，即可確定為舌下腺囊腫。（2）二者穿刺液澱粉酶試驗均為陽性，但以舌下腺囊腫的液體較為粘稠。（3）有時如無法在術前確定囊腫來源，可於手術中觀察囊腫與二腺體內的關係，最後確診。 4、頜下淋巴管瘤淋巴管瘤按其組織結構和臨床特性可分為毛細管型、海綿型和囊腫型三種，發生於頜下區多為海綿型淋巴管瘤。（1）位置靠近頜下三角後緣，患處明顯肥大畸形，多為無痛性腫脹。（2）早期質地柔軟，壓迫可有部分回縮，但體位試驗陰性。晚期腫塊可變硬。（3）穿刺有時可抽出清亮透明的淋巴液，不含膽固醇結晶，澱粉酶試驗陰性，以此與腮裂囊腫、頜下腺囊腫鑒別。5、腮裂囊腫（1）多見於青壯年，腫塊生長緩慢，質地柔軟，有波動感，但無搏動。（2）病人多無自覺症狀，如發生上呼吸道感染時，腫塊可驟然增大，並可有疼痛，且向腮腺區放射。（3）穿刺液多為黃綠色或棕色清亮液體，多數含膽固醇結晶，繼發感染後穿刺液則呈膿性。（4）囊腫破潰後可引起長期不愈，形成腮裂瘺。 6、頜下腺腫瘤（1）發病年齡在50歲上下，惡性者年齡更大壹些。症狀多為無痛性，腫塊呈進行性增大。病程自數月至20年以上不等，但惡性者很少有超過2年以上的，低度惡性的粘液表皮樣癌或惡性混合瘤病程可稍長壹些。（2）惡性腫瘤多於良性腫瘤（55∶45），良性腫瘤中95%為多形性腺瘤，惡性腫瘤中35%為腺樣囊性癌，其次為惡性混合瘤，粘液表皮樣癌各占20%左右，其余25%為表皮樣癌、腺癌、未分化癌和腺泡細胞癌等。（3）頜下腺惡性腫瘤除病程較短，晚期可有疼痛外，其臨床表現與良性腫瘤相似，臨床上診斷有壹定困難，以吸取活檢鑒別腫瘤良惡性的準確率僅達70%左右，確診多靠冰凍切片。（二）頸動脈三角區1、神經鞘瘤（1）臨床上以中年人多見，表現為圓形或卵圓形，初起時質地堅韌，長大後容易粘液變，質地變軟。（2）觸診時腫塊可沿神經軸左右移動，但不能上下移動，較大的腫瘤可有囊腫樣感覺。本區的神經鞘瘤多來自迷走神經，如來自感覺神經可有壓痛和放射痛。（3）穿刺可抽出陳舊性血性液體，不凝固。 2、頸動脈體瘤（1）較少見。在頸動脈分叉處出現無痛單個腫塊，生長緩慢，常有數年病史。（2）檢查見腫塊位置較深，質地較硬，可左右移動但不能上下移動。在腫塊上可捫及傳導性搏動。聽診時可聞及雜音，壓迫頸總動脈腫塊不縮小，部分病例腫塊可向嚥部突出。（3）頸動脈造影可見頸內、外動脈分叉部角度增大，角的頂端由銳角變為鈍角。（4）B超、CT檢查在確診時具有重要意義，特別是CT 檢查，可清楚顯示腫瘤與頸動脈的位置關係。 （5）可雙側同時患病。3、頸動脈瘤（1）極為罕見。可見於頸總動脈分叉處或頸內、頸外動脈幹。（2）腫塊不能被拉動，有明顯搏動感及雜音，壓迫其近心端動脈，腫塊可縮小。（3）頸動脈造影可見患部呈囊性擴大。B超顯示與頸動脈相連的囊性影像，CT檢查更有助於確診。 （三）頸前正中區1、甲狀舌管囊腫（1）本病屬先天性疾病，故多見於1～10歲兒童，囊腫多在頸正中線舌骨上下部，尤以舌骨上區為多，壹般無自覺症狀。（2）腫塊質軟，界清，和表面皮膚無粘連，但可隨吞嚥活動，伸舌試驗陽性。（3）穿刺液為黃色，透明微混濁或粘稠。易繼發感染，感染後內容物即為膿性液體。2、皮樣、表皮樣囊腫（1）好發於兒童或青年，尤以頦下區多見。腫塊生長緩慢，無自覺症狀。（2）腫塊質地中等，界清，和表面皮膚無粘連，觸診呈典型的堅韌而有彈性的所謂麵團樣感覺。（3）穿刺可抽得乳白色豆渣樣物質。（4）二者臨床上難以鑒別，最後確診靠病理切片;囊腔內有皮脂腺汗腺等皮膚附件者，為皮樣囊腫;囊腔中如衹有上皮細胞而無皮膚附件者，則為表皮樣囊腫。 3、甲狀腺機能亢進（1）甲狀腺對稱性、彌漫性腫大，腺體上有極明顯震顫，聽診有雜音。（2）眼球突出。（3）由於基礎代謝率增加所引起的症狀:如易於出汗，食欲增加，體重下降，易於疲勞，心率加快，脈壓增大等。（4）T 3 、T 4 明顯升高，具有確診意義。4、慢性甲狀腺炎（1）甲狀腺彌漫性腫大，表面有細顆粒感，亦可有硬結感。（2）可出現甲亢症狀，但化驗結果正常，基礎代謝率正常或降低。後期可出現疲勞、怕冷、皮膚乾燥等機能減退症狀。 5、甲狀腺腺瘤（1）患者多為無意中發現頸前中、下部無痛性腫塊，生長緩慢。（2）腫塊邊界清，與周圍組織無粘連，可隨吞嚥上、下移動。（3）同位素掃描示腫塊區為典型的熱結節，具有診斷意義。（4）B超、CT、ECT掃描對甲狀腺腺瘤的診斷提供了可靠的依據。 6、甲狀腺惡性腫瘤甲狀腺惡性腫瘤發病率較低，常見的多為乳頭狀癌，與良性腫瘤相似，惡性程度較低，病史較長;其他如濾泡狀腺癌，多發於中老年，易侵犯血管，導致血行播散，腫瘤遠處轉移;髓樣癌多有傢族史，常並發嗜酸細胞瘤，甲狀旁腺瘤等內分泌腫瘤;未分化癌惡性程度很高，進展迅速，常有明顯疼痛，吞嚥困難，呼吸困難，聲音嘶啞等，腫塊堅實而固定，常於確診後壹年內死亡 ;另外還可有惡性淋巴瘤、肉瘤等，因臨床較罕見，不壹壹敘述。 （四）頸側區1、囊性腫塊（1）腮裂囊腫：頸側區亦為好發部位，（前述）;（2）囊性水瘤：①臨床上以兒童多見，尤其以2歲以內男性幼兒好發，本病90%在頸側部，生長緩慢，無自覺症狀。②觸診有波動感，但體位試驗陰性，透光試驗陽性。③穿刺可吸得清亮的淋巴液。（3）海綿狀血管瘤：①本病屬先天性疾患，臨床上如位置表淺，可使表面皮膚呈蘭色或紫色，如位置深則皮膚顏色正常。②觸診腫塊邊緣不清，既有壓迫性，又有回復性的特點，仔細捫診有時在腫塊內可觸及綠豆大小的靜脈石，體位移動試驗陽性。③穿刺可吸得可凝固的血液。（五）實質性腫塊1、轉移癌頸部出現實質性、位置較固定的腫塊，按照80%規律，應高度懷疑轉移癌的可能，及時準確地尋找原發竈，對早期治療，提高病員生存率十分重要。①按80%規律首先在鎖骨以上區域尋找原發竈。②按淋巴引流的區域尋找原發竈，③穿刺抽吸或手術活檢，根據病理、腫瘤細胞類型，結合轉移竈部位，尋找原發竈，④在原發竈隱匿的頸部轉移癌，應進行係統有重點的全身檢查，B超、CT、核磁共振都可有選擇的應用。 2、頸部淋巴結核和慢性淋巴結炎:須除外其他疾病。尤其是轉移癌後，方可下此診斷，並要定期檢查，以免誤診。3、惡性淋巴瘤①以青壯年多見，主要表現為多發性淋巴結腫大，逐漸互相融合成團，不移動。②全身症狀明顯，如局部疼痛、頭痛、嚥吞困難、咀嚼困難、鼻塞、氣短等，很快出現發熱、消瘦、貧血、盜汗等症狀。③確診主要靠活組織檢查。血沈、血清堿性磷酸酶檢查，骨髓穿刺有壹定的輔助診斷價值。（六）頸後區1、脂肪瘤（1）臨床上多表現為無痛性，生長緩慢的圓形腫塊。（2）觸診表現呈分葉狀，質軟、基底大、活動度小、界限不清、有假波動感。（3）穿刺偶爾可吸得淡黃色油脂樣物質。 2、纖維瘤（1）亦為無痛性、生長緩慢的圓形腫塊。（2）觸診表面光滑、質地較硬、活動度大、界清，和周圍組織無粘連。以上僅敘述了頸部各分區常見腫塊的鑒別診斷要點，尚有許多較罕見的頸部腫塊有待於進壹步探討。