胃瀦留能治好嗎(胃瀦留會不會轉為癌症)

2023-05-21 22:08:04
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患者馬某在4年前出現胃脘部不適,口幹,痰中有血色,逐漸發展至右上腹疼痛,進食後有飽脹感,夜間不時會有反流酸水進入口鼻嚴重影響患者夜間睡眠和工作生活質量。4年間患者在疾病的折磨下伴隨著沈重的經濟負擔和心理壓力,多次先後前往省內幾傢三甲醫院就診無果,在自行口服保護胃粘膜之類的藥物、治療膽囊炎類的藥物,症狀均未緩解的情況下,患者抱著再試壹次的態度,於2021年12月2日前往甘肅省中醫院普外科門診就診,主任醫師唐曉勇為患者進行了認真細緻的體查,初步判定為胃食管反流病。並指導患者配合完成了B超、胃鏡、胃食管測壓等檢查,檢查結果符合胃食管反流病。就此,患者結束了4年來東奔西跑在各大醫院接受各種檢查無果的歷程。

2021年12月27日患者來到甘肅省中醫院普外科住院,唐曉勇主任為患者做了腹腔鏡食管裂孔疝修補術和胃底折疊手術。手術次日,患者術前所有症狀全部消失,三天後正常進食,手術後壹周患者滿懷對甘肅省中醫院普外科深深的感激之情痊愈出院。

碳酸氫鈉註射液用於糾正代謝性酸中毒,以PH、BE、碳酸氫根為參照。

胃癌:侵犯粘膜固有層,胃周0/11無淋巴結轉移,

桿菌抗體陽性人群發生胃癌的危險性高於陰性人群。

治療糖尿病性胃輕癱:

質子泵抑制劑

③食管黏膜屏障功能降低:長期飲酒、吸煙、刺激性食物破壞黏膜屏障。

小嚴和同事選了壹傢燒烤店,各種烤肉、海鮮、啤酒齊刷刷的點了壹滿桌。十幾個年輕小夥子配著啤酒開始大快朵頤。

主要的藥物治療如下:

丙泊酚+咪達唑侖

(2)胃腸X線檢查:X線下提示鋇劑在4小時後仍存留50%,或6小時後仍未排空。

#4

1、嘔吐。嘔吐無規律,日夜均可發生,壹天壹次至數次。嘔吐物常為4-6小時以前的宿食,壹般不含膽汁。急性嘔吐頻繁者可出現脫水和電解質代謝紊亂;慢性患者可有營養不良和體重下降。嚴重或長期嘔吐者,可導致胃酸和鉀離子丟失而引起堿中毒。

2、上腹飽脹、疼痛,腹痛可為鈍痛、絞痛或燒灼痛。嘔吐後症狀可緩解。

1、壹般治療:給予少渣飲食,補充維生素和微量元素。

2、糾正水、電解質與酸堿失衡。

3、對癥治療,給予促進胃動力藥物(胃復安,嗎丁啉)。

幽門梗阻(pylorus,obstruction of)指的是胃的幽門部位,由於潰瘍或癌瘤等病變所致的食物和胃液通過障礙。牠可分為不完全性梗阻和完全性梗阻兩大類。 幽門梗阻是胃、十二指腸潰瘍的常見並發癥之壹,可發生在潰瘍病的近期(即活動期)或晚期。偶可見於幽門管或幽門前區潰瘍。其他可以形成幽門梗阻的疾病還有胃竇癌、胃粘膜脫垂及胃結核等。據統計在十二指腸潰瘍中發生幽門梗阻者約占8%,而在胃潰瘍中僅占2%左右。

幽門是消化道最狹窄的部位,正常的直徑約1.5cm,因此容易發生梗阻。由於幽門通過障礙,胃內容物不能順利入腸,而在胃內大量瀦留,導致胃壁肌層肥厚,胃腔擴大及胃黏膜層的炎癥,水腫及糜爛。臨床上因病人長期不能正常進食,並大量嘔吐,導致嚴重的營養不良,低蛋白血癥及貧血,並有嚴重脫水、低鉀及堿中毒等水、電解質紊亂。

1.痙攣性梗阻:幽門附近潰瘍,刺激幽門括約肌反射性痙攣所致。

2.炎癥水腫性梗阻:幽門區潰瘍本身炎癥水腫。

3.瘢痕性梗阻:潰瘍胼胝硬結,潰瘍愈後瘢痕攣縮。

4.粘連性梗阻:潰瘍炎癥或穿孔後引起粘連或牽拉。

1、消化性潰瘍所

(1)痙攣性梗阻:幽門附近潰瘍,刺激幽門括約肌反射性痙攣所致;(2)炎癥水腫性梗阻:幽門區潰瘍本身炎癥水腫;(3)瘢痕性梗阻:潰瘍胼胝硬結,潰瘍愈後瘢痕攣縮。臨床表現有:嘔吐,痛節律變為持續、制酸劑失效,腹脹、胃內有振水聲;(4)粘連性梗阻:潰瘍炎癥或穿孔後引起粘連或牽拉。2、腫瘤所致

3、炎癥所致(總膽管並發膽囊壓迫性幽門梗阻)

4、先天性病變所致

5、其他原因所致

1.痙攣性幽門狹窄 位於幽門或幽門附近的潰瘍,可以因為黏膜水腫或因潰瘍引起反射性幽門環行肌收縮,致使幽門通過障礙,其梗阻為間歇性。

2.水腫性幽門狹窄 由於潰瘍活動,黏膜炎癥水腫,可使幽門通過受阻,但炎癥水腫吸收後,即可緩解,這種梗阻為暫時性。

3.瘢痕性幽門狹窄 較常見。慢性潰瘍所引起的黏膜下纖維化,形成瘢痕性狹窄引起的幽門通過受阻,致使食物和胃液不能順利地通過,這種梗阻屬永久性,常需手術治療。

1.腹疼痛及飽脹感: 幽門梗阻多在進食後發生,入晚尤甚,暖氣帶有臭味。常於餐後上腹疼痛加重,隨著胃潞留的出現,變為上腹彌漫性脹痛或飽脹不適。

2.嘔吐:

3.上腹膨隆:

4. 胃蠕動波與震水者:

5.脫水徵:

6.堿中毒:

7.尿少、便秘、脫水、消瘦,嚴重時呈現惡液質。口服鋇劑後,鋇劑難以通過幽門。胃擴張、蠕動弱、有大量空腹瀦留液,鋇劑下沈出現氣、液、鋇三層現象。

1.X 線檢查 除透視下能見到巨大胃泡以外,應在洗胃後作X 線鋇劑胃腸造影。可清楚地看見擴大的胃和排空困難(圖1)。如為幽門痙攣,可在較長的觀察過程中見到幽門鬆弛時胃內容暫時排出現象。壹般在註射阿託品或654-2 後亦可觀察到幽門鬆弛,因此容易鑒別,但黏膜水腫和瘢痕攣縮所引起之幽門狹窄,則難以在X 線照片上區別。經壹段時間內科治療以後,再作造影,如幽門梗阻情況好轉,則可以說明有水腫的因素存在。此外,還能看見潰瘍的龕影或十二指腸壺腹部變形,對於鑒別良性或惡性潰瘍,亦有80%~85%的可靠性。

2.胃鏡檢查 纖維胃鏡能看出幽門痙攣、黏膜水腫或黏膜脫垂,以及瘢痕性狹窄等不同的病理變化,並可以看出潰瘍的大小、位置與形態。對可疑惡性的病例,須作活組織檢查。因此胃鏡檢查能為幽門梗阻的病因提供確切的診斷依據。

3.鹽水負荷試驗 先將胃內存積的內容物抽吸幹凈,然後於3~5min 內註入生理鹽水700ml,30min 以後再吸出胃內鹽水。若抽出不及200ml,說明無幽門梗阻;若抽出超出350ml 以上,則認為有梗阻存在。

1.活動期潰瘍所致幽門痙攣和水腫 患者常有潰瘍病疼痛症狀,梗阻為間歇性,嘔吐雖然很劇烈,但胃無擴張現象,嘔吐物不含宿食。經內科治療梗阻和疼痛症狀可緩解或減輕。

2.胃癌所致的幽門梗阻 患者病程較短,胃擴張程度較輕,胃蠕動波少見。晚期上腹可觸及包塊。X 線鋇餐檢查可見胃竇部充盈缺損,胃鏡取活檢能確診。

3.十二指腸壺腹部以下的梗阻性病變 如十二指腸腫瘤、環狀胰腺、十二指腸淤滯癥均可引起十二指腸梗阻,伴嘔吐,胃擴張和瀦留,但其嘔吐物多含有膽汁。X 線鋇餐或內鏡檢查可確定梗阻性質和部位。

1.內科治療 矯正失水與電解質紊亂是治療幽門梗阻的首要問題,因為丟失胃酸多,存在不同程度的堿中毒。因此入院後可以先給生理鹽水2000ml,待尿量增加,便須加入氯化鉀溶液40~60mmol(1g 氯化鉀含鉀13.3mmol),即15%氯化鉀溶液20~30ml;低鉀性堿中毒嚴重者甚至每天應補充6~8g 的氯化鉀。水分的補充則用5%~10%葡萄糖溶液。按每天基礎需要量2500ml 計算,外加每天從胃管吸出的量和失水量的壹部分。因此每天輸入液體量,除按血化學測定結果輸入適量的電解質溶液外,不足水分以葡萄糖液補充。其次,是使擴張的胃經持續減壓得到復原。炎癥水腫消失,胃壁肌層的張力得以恢復。如梗阻為幽門痙攣或黏膜水腫所致,則於梗阻消除後,按潰瘍病調節飲食和相應的藥物。

2.外科治療 經短期內科治療無效,說明瘢痕攣縮為引起幽門梗阻的主要因素。或經檢查診斷為胃潰瘍,尤其是有惡變可疑者,於非手術療法使炎癥水腫消失後,應擇期行手術治療。既往所采用的單純引流術,如幽門成形術或胃空腸吻合術,不能解決潰瘍病的問題。因此現在普遍施行胃切除術或迷走神經切斷術,後者以選擇性或高選擇性迷走神經切斷術為主,而迷走神經幹切斷術已很少應用。選擇性迷走神經切斷術加胃竇切除術,並作胃十二指腸吻合,曾經被認為是治療幽門梗阻最好的手術,但有時十二指腸不易遊離。則作選擇性迷走神經切斷術加胃竇切除術,而後行胃空腸吻合術。近來主張作高選擇性迷走神經切斷術而不加幽門成形術者較多。如果潰瘍位於幽門部的前壁,在作幽門成形術時應將潰瘍切除;但若潰瘍是在後壁,則幽門成形術不能同時切除潰瘍;衹有行胃竇切除才能切除潰瘍,或將潰瘍曠置。總之,為幽門梗阻施行手術,首要任務是解決梗阻,其次是根治潰瘍病,究竟那種術式效果好,主要根據病情來考慮:病人的年齡、全身情況、胃酸的高低、胃炎的程度,以及潰瘍所在位置,還要考慮術者對各種術式的熟練程度。如病情不允許作復雜手術,可選擇簡單引流手術,以解決當務之急。

1.非手術療法:幽門痙攣或炎癥水腫所致梗阻,應以非手術治療,方法是:胃腸減壓,保持水電解質平衡及全身支持治療。

2.手術療法:

3、中醫療法

1、幽門梗阻的病人忌用抗膽堿能或抗毒蕈堿藥物。

2、可進清流質,凡有渣及牛奶等易產氣的流質均不可食。

3、不要饑飽無常,不吃生冷刺激難消化食物。

1、幽門梗阻的病人忌用抗膽堿能或抗毒蕈堿藥物。

2、可進清流質,凡有渣及牛奶等易產氣的流質均不可食。

3、不要饑飽無常,不吃生冷刺激難消化食物!

1.痙攣性梗阻:幽門附近潰瘍,刺激幽門括約肌反射性痙攣所致。

2.炎癥水腫性梗阻:幽門區潰瘍本身炎癥水腫。

3.瘢痕性梗阻:潰瘍胼胝硬結,潰瘍愈後瘢痕攣縮。

4.粘連性梗阻:潰瘍炎癥或穿孔後引起粘連或牽拉。

1.嘔吐:嘔吐是幽門梗阻的突出症狀,其特點是:嘔吐多發生在下午或晚上,嘔吐量大,壹次可達壹升以上,嘔吐物為郁積的食物,伴有酸臭味,不含膽汁。嘔吐後感覺腹部舒服,因此病人常自己誘發嘔吐,以緩解症狀。

2.胃蠕動波:上腹可隆起的胃型,有時見到胃蠕動波,蠕動起自左肋弓下,行向右腹,甚至向相反方向蠕動。

3.震水音:胃擴張內容物多,用手叩擊上腹時,可聞及水震蕩聲。

4.其他:尿少、便秘、脫水、消瘦,嚴重時呈現惡液質。

1.非手術療法:由幽門痙攣或炎癥水腫所致梗阻,應以非手術治療,方法是:胃腸減壓,保持水電解質平衡及全身支持治療。

2.手術療法:瘢痕所致幽門梗阻和非手術治療無效的幽門梗阻應視為手術適應癥。手術的目的是解除梗阻,使食物和胃液能進入小腸,從而改善全身狀況。常用的手術方法有:

(1)胃空腸吻合術:方法簡單,近期效果好,死亡率低,但由於術後吻合潰瘍發生率很高,故現在很少采用。對於老年體弱,低胃酸及全身情況極差的患者仍可考慮選用。

(2)胃大部切除術:如患者壹般情況好,在我國為最常用的術式。

(3)迷走神經切斷術:迷走神經切斷加胃竇部切除術或迷走神經切斷加胃引流術,對青年患者較適宜。

(4)高選擇性迷走神經切斷術:近年有報道高選擇性迷走神經切除及幽門擴張術,取得滿意效果。幽門梗阻患者術前要作好充分準備。術前2~3天行胃腸減壓,每日用溫鹽水洗胃,減少胃組織水腫。輸血、輸液及改善營養,糾正水電解質紊亂。

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