癌症疼痛三階梯止痛治療指導原則(癌症疼痛怎麽緩解)

本篇文章給大傢談談癌症疼痛三階梯止痛治療指導原則，以及癌症疼痛怎麽緩解的知識點，希望對各位有所幫助，不要忘了收藏本站喔。

文章詳情介紹：

• 1,疼痛的三階梯止痛療法
• 2,普及正確止痛觀唸：癌痛問題及解答

疼痛的三階梯止痛療法

趙奕，解放軍306醫院，幹部病房

品牌質量管理辦公室 左天宇 編輯

疼痛是臨床上常見的壹種症狀。疼痛，特別是劇烈的或者持久性的疼痛使患者遭受種種痛苦，如緊張不安，焦慮、失眠，嚴重者還可以導致生理功能紊亂、引發疼痛性休克。在疼痛患者中，癌症疼痛占很大比例，尤其是癌症晚期患者，疼痛發生率高、且隨著癌細胞擴散，疼痛進行加重，不僅患者遭受折磨，傢屬也不得安寧。

世界衛生組織提出的“讓癌痛病人不痛，並提高其生活質量”的戰略目標，推薦使用的三階梯用藥方案和原則，按階梯、按時、按個體化給藥、盡可能口服給藥和其他註意的問題是鎮痛藥物臨床應用的五項基本原則。

按階梯用藥即三階梯用藥原則，在對癌痛的性質和原因做出評估後，根據病人的疼痛程度和原因適當的選擇相應的鎮痛劑、對於輕度疼痛患者應主要選用解熱鎮痛類止痛劑；對於中度疼痛應該選用弱阿片類藥物；對於重度疼痛應選用強阿片類藥物。三階梯的標準止痛藥是阿斯匹林，可待因和嗎啡。

第壹階梯 輕度疼痛給予非阿片類(非甾類抗炎藥)加減輔助止痛藥。註意：非甾類止痛藥存在最大有效劑量(天花闆效應註)的問題。 常用藥物包撲熱息痛、阿司匹林、雙氯芬酸鹽、布洛芬、布洛芬緩釋膠囊、吲哚美辛（消炎痛）、吲哚美辛控釋片等等。

第二階梯 中度疼痛給予弱阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。弱阿片類藥物也存在天花闆效應。常用藥物有可待因、強痛定、曲馬多、曲馬多緩釋片、可待因控釋片等等。

第三階梯 重度疼痛給予阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。強阿片類藥物無天花闆效應，但可產生耐受，需適當增加劑量以剋服耐受現象。以往認為用嗎啡止痛會成癮，所以不願給患者用嗎啡，現在證明這個觀點是錯誤的———使用嗎啡的癌痛患者極少產生成癮性。此階梯常用藥物有嗎啡片、嗎啡緩釋片、嗎啡控釋片，可直腸給藥)等等。但是，杜冷丁這壹以往常用的止痛藥，由於其代謝產物毒性大等因素，未被推薦用於控制慢性疼痛。

對疼痛的處理采取主動預防用藥。止痛劑應有規律按時給予，而不是必要時才給，下壹次用藥應在前壹次藥物藥效消失之前給予，得以持續鎮痛。通過正確治療，除少數病例外都能得到良好的控制。

三階梯用藥是鎮痛藥臨床應用中應遵循的重要原則，牠符合科學的合理用藥基本要求，由於強調從非阿片類用起，逐漸升級，不僅增加了用藥的選擇機會，還能最大限度減少藥物依賴的發生。

普及正確止痛觀唸：癌痛問題及解答

——戰支醫學中心“腫瘤防治宣傳周”係列科普（1）

張海燕，戰略支援部隊特色醫學中心（原306醫院），腫瘤科

醫學科普中心 劉燕/崔彥 編輯

【編者按】癌症是嚴重威脅人們生命健康的重大疾病，早期篩查、早診早治是癌症防控的有效途徑之壹。每年的4月15日～21日是全國腫瘤防治宣傳周，今年主題是“癌症防治、全麵行動——全人群、全周期、全社會”，旨在積極倡導每個人做自己健康的第壹責任人，正確認識癌症，積極防控癌症。

疼痛已經成為世界關註的話題，被列為除了體溫、脈搏、呼吸、血壓之外的第五大生命體徵。癌症疼痛診療規範2018版指出，初診癌症患者的疼痛發生率是25%，晚期癌症疼痛的發生率是60%～80%，其中有1/3患者為重度疼痛。很多癌症患者飽受疼痛的煎熬，在臨床癌痛管理中，患者缺乏癌痛治療的相關知識也是疼痛控制失敗的壹個重要因素，為了普及正確的止痛觀唸，本文特編輯相關知識問答如下，相信您看完以下相關問答後心中會有壹個正確的止痛觀。

癌症鎮痛

問題壹：不想總吃藥，衹有疼得受不了時再吃硫酸嗎啡緩釋片（或其他藥）可以嗎？

解答：首先，很多疾病都需要按時吃藥；其次，對於長期慢性疼痛必須及時、按時、規律服用鎮痛藥才更安全有效。按時吃藥者，隻需最少劑量便可達到有效止痛效果，但若總是不規律用藥，藥品劑量可能很快就需要加大。所以，請您壹定遵醫囑服藥。

問題二：醫生建議吃硫酸嗎啡緩釋片，自我感覺疼痛可忍受，能否暫緩服藥？

解答：首先，疼痛是癌症患者常見的壹種症狀。據統計，大約有80%癌症患者伴有癌痛折磨。這種想法與很多輕度疼痛患者壹樣，錯誤地認為癌痛如果不嚴重則選擇忍耐。其實，腫瘤患者伴隨的疼痛本質是壹種惡性疼痛，都伴有實質或潛在的組織損傷。如不及時治療，會嚴重影響患者生活質量，隨著疾病進展與身體狀況惡化，會導致患者對治療乃至生活失去信心，可能會逐漸脫離社會活動。所以，患者壹定在醫生指導下，規範治療疼痛。

問題三：鹽酸哌替啶（杜冷丁）藥效如何？註射藥物是不是比口服藥物效果更佳？

解答：哌替啶的止痛作用強度僅有嗎啡的1/10，代謝產物去甲哌替啶的清除半衰期長，且具有潛在的神經毒性和腎毒性作用，哌替啶口服吸收利用率差，多采用肌肉註射給藥，肌肉註射給藥本身也會產生疼痛，不宜用於癌痛等慢性疼痛治療，WHO已將哌替啶列為癌症疼痛治療不推薦的藥物。

藥物不良反應

問題壹：鹽酸羥考酮緩釋片或硫酸嗎啡緩釋片已服用數月，開始能止痛，現在效果不佳，醫生建議增加壹片，擔心藥量增多會不會對身體有害？

解答：目前情況是疼痛控制不佳，醫生建議加大劑量，應遵照醫囑。其實，長期持續而不緩解的疼痛，除了讓患者飽受折磨、難以睡眠、不思飲食、情緒極度低落之外，這些不適感還會使患者體質不斷下降，影響治療效果，進而導致病情不斷惡化。所以，患者應遵醫囑，按時按量服用鹽酸羥考酮緩釋片/硫酸嗎啡緩釋片。如果遵照醫生的建議仍舊不能緩解疼痛，建議及時就醫，與醫生進行更詳盡的溝通。

問題二：服用硫酸嗎啡緩釋片有惡心嘔吐感，是否需要停藥？

解答：建議查看是否有其他引起惡心嘔吐的原因，即使沒有其他引發原因也不需要停藥。惡心嘔吐是許多止痛藥物最常見的不良反應之壹，並且隨著治療時間的延長，硫酸嗎啡緩釋片相關的不良反應發生率會降低。患者可咨詢醫生使用預防性止吐藥物，與醫生溝通前不建議自行服用止吐藥，如果惡心、嘔吐繼續嚴重，建議及時就醫，不要耽誤病情。

問題三：癌症數年，最近因為疼痛開始吃硫酸嗎啡緩釋片，但是經常便秘，非常難受，還能再繼續吃嗎？

解答：便秘表現為排便次數減少、糞便幹硬和（或）排便困難。排便次數減少指每周排便少於3次；排便困難包括排便費力、費時、有不盡感、需手法輔助排便。其實便秘原因有很多，64％患者未服用硫酸嗎啡緩釋片這類藥會發生便秘，有些患者沒有明顯原因亦可出現便秘，這與聯合其他藥物、疾病和身體情況有關。建議從調節飲食開始，不吃辛辣油膩及油炸食物，每天多吃蔬菜水果、多喝水，及時與醫生溝通，切忌擅自停藥，遵醫囑可加服壹些緩瀉劑。

問題四：服用鹽酸羥考酮緩釋片後，總想小便但小便費勁（尿瀦留）怎麽辦？

解答：首先，需確定是否存在其他引起這樣症狀的原因，比如，有些患者有泌尿係統感染或者前列腺疾病（男患者）則需進壹步尿常規化驗確診。建議患者及時就醫，請醫生確定是否存在其他原因，如果是鹽酸羥考酮緩釋片引起，壹般用藥壹段時間症狀會消失，無緩解者可導尿治療。總之，在醫生給出處理意見之前，不建議隨意停藥或更改劑量。

問題五：服用鹽酸羥考酮緩釋片易頭暈怎麽辦，這是副作用嗎？

解答：首先，需要確定患者是否存在其他引起這樣症狀的原因，如是否有中樞神經係統病變、腦血管問題、腦供血不足，其他作用於精神係統的藥物等原因。這類止痛藥頭暈（眩暈）的發生率約6%，頭暈屬於常見不良反應之壹。輕度頭暈可能在使用阿片類藥物數日後自行緩解。晚期癌症、老年、體質虛弱、合並貧血等患者更易發生頭暈，壹般用藥3～7天症狀就會消失。另外，服藥壹定遵醫囑，不能將藥物掰開、弄碎再吃，總之在醫生給出處理意見之前，不建議隨意停藥或者更改劑量。

藥物成癮

問題壹：壹直吃鹽酸羥考酮緩釋片會不會上癮？

解答：首先，按照醫生建議服用鹽酸羥考酮緩釋片，成癮發生風險是極低的。國外報告用阿片類藥物發生精神依賴性的危險性低於萬分之四（4/11882例），且其中大部分患者既往有藥物濫用史或吸毒史等病史。根據我國研究，孫燕教授在長期從事晚期腫瘤患者診治的過程中，自從1990年開展WHO癌症鎮痛以來，從未在臨床中遇到過成癮患者。需註意的是，壹定要在醫生指導下按時定量服藥，不能隨意停藥或者調整劑量。

藥物效果不佳

問題壹：疼痛時立馬吃壹片硫酸嗎啡緩釋片，為何不管用？

解答：首先，長期慢性疼痛必須按時規律服用鎮痛藥物，而不是疼了就吃，這樣不僅不利於控制疼痛，長期如此還會加重疼痛狀況，使疼痛難於控制。硫酸嗎啡緩釋片是緩釋嗎啡，規律服用可使血藥濃度穩定，持續鎮痛。但是必須定時定量服藥，而非“按需”給藥。

問題二：聽說硫酸嗎啡緩釋片壹片能止痛12小時，為什麽服用後不到12小時便有痛感？

解答：首先，要看患者是否按醫生醫囑的使用劑量來服用？是否按時服藥？如果用藥劑量不夠是會導致鎮痛時間不足12小時的，而且這也是鎮痛時間縮短的主要原因。不同患者之間會存在個體差異，如果按時按量服藥鎮痛效果仍不佳，請咨詢醫生評估疼痛嚴重程度，看看是否需要加量或做其他處理。

問題三：壹直在服用硫酸嗎啡緩釋片效果不錯，但近期偶爾出現突然腹痛，每天出現數次，疼痛感強但未到再次服藥時間該怎麽辦？

解答：首先，這種情況很多患者會有。簡單地說，很多癌症患者有持續性慢性疼痛，規律服用鎮痛藥物可以有效控制，但在此基礎上也會偶爾出現劇烈疼痛，持續時間比較短，這是爆發痛。當每天爆發痛次數在3次及3次以內時，可以不調整按時服藥劑量。但是，當爆發痛次數在3次以上時，則需要調整按時服藥劑量。患者不論屬於哪種情況，均需盡快就診，將情況向醫生詳細說明，醫生會根據具體病情進行個體化鎮痛治療。但在就診前，硫酸嗎啡緩釋片必須繼續按時吃，不能擅自停藥或者調整劑量。

（配圖來源於網絡）