癌症晚期 止痛藥(癌症患者止痛藥村里證明怎麽寫)

本篇文章給大傢談談癌症晚期 止痛藥，以及癌症患者止痛藥村里證明怎麽寫的知識點，希望對各位有所幫助，不要忘了收藏本站喔。

文章詳情介紹：

• 1,癌症發作，痛的令人絕望！哪種止痛藥能止癌痛？看完妳就知道
• 2,癌症：太疼了，如何順利獲得麻醉藥品？
• 3,癌痛患者止痛藥使用大全

癌症發作，痛的令人絕望！哪種止痛藥能止癌痛？看完妳就知道

很多癌症病患對於癌症的恐懼，除了麵臨死亡風險的陰影之外，最大的原因就是罹癌伴隨而來的各種疼痛問題。

根據調查報告，顯示有53.5%的癌症患者有過疼痛的困擾，其中感覺疼痛程度嚴重的比例高達35.2%，顯示疼痛問題成為癌症患者麵臨的重大問題，無法忍受的疼痛甚至可能會讓患者喪失求生的意誌。

麵對癌症所帶來的疼痛，有很多癌友會形容自己所承受的疼痛要比生小孩還痛，以疼痛評估量表所區分最高的10分都不足以形容。

而各種癌別依病程與嚴重性，都有可能發生疼痛的問題，其中以頭頸部癌症患者7成會有疼痛的困擾，而末期癌症的病患更有9成會遭受疼痛的襲擊。

因為癌症所引發的疼痛，分成3大類：

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壹、癌細胞壓迫、侵蝕或轉移引起的疼痛：

通常是屬於慢性疼痛，壹般會持續長達6個月以上。當腫瘤侵襲胸腔、腹腔或神經，或是侵入骨膜或骨髓腔，使其壓力增加，甚至發生病理性骨折時，病患可能會出現骨轉移、骨腫瘤所產生的骨痛，肺癌侵入胸膜可導致胸痛。

腫瘤壓迫到神經組織造成極度不適，包括腦腫瘤可引起頭痛與腦神經痛，鼻嚥癌頸部轉移可能壓迫臂神經叢或頸神經叢，引起肩、頸、臂疼痛。腹膜後腫瘤壓迫腰、腹神經，可能引起腰腹疼痛。

而胃、腸或胰臟被腫瘤阻塞時，相關臟器可能出現劇烈絞痛。其表現的痛是刺痛、電擊痛、燒灼痛或神經疼痛。而癌細胞侵襲肝臟表層的膜或轉移到腹膜，也會出現劇痛。

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二、癌症治療過程中引起的疼痛：

治療中引發的疼痛是癌症常見的並發癥，通常是屬於急性疼痛，例性如放射神經炎、口腔炎、皮膚炎、放射性骨壞死，患者免疫力下降出現帶狀皰疹而產生疼痛，化療藥物滲漏出血管外引發組織壞死，化療引起的栓塞性靜脈炎。

還有乳腺癌治中損傷腋淋巴係統，可能引發手臂腫脹疼痛。如果采用下腹部的放療，可能出現腸胃道不適或排尿疼痛。

三、癌症治療後引起的疼痛：

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例如器官衰竭者的壓瘡，人體免疫力下降都可能引起局部感染而產生疼痛。此外，肺、乳腺、甲狀腺、攝護腺等癌症出現骨轉移時也會引發劇烈的腹痛。

有超過壹半的癌症病患會發生突發性疼痛，其原因往往是因為該疼痛部位的腫瘤沒有控制好，持續變大的話，就愈有可能受到突發性疼痛的襲擊。

而有部份癌症患者在治療後，即使體內沒有癌細胞，卻仍會有疼痛的感受，可能的原因包括傷口攣縮纖維化，感覺神經受損，例如頭頸部癌症患者已切除病竈，但仍會感到程度不壹的疼痛。

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而麵對因為癌症病情而產生的各種疼痛狀況，醫療處方用的止痛藥物依治療疼痛程度區分成4類：

壹、非鴉片類止痛藥：

這類藥物又為非麻醉性或非鴉片止痛，僅限於輕度疼痛，例如體感性疼痛、骨轉移疼痛，藥物主要包括乙酰胺酚，NSAIDs（非類固醇抗發炎藥物）。前者大量使用可能引起肝臟毒性，後者長期使用可能引起胃腸道和腎臟毒性。

二、弱效鴉片類止痛藥：

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對輕度的癌症疼痛有緩解的效果，例如可待因（Codeine）、Tramadol等藥物。

三、強效鴉片類止痛藥：

屬於WHO癌症疼痛治療指引第三階段藥物，以口服藥劑型最常見，另有針劑、貼片等劑型，藥品主要包括嗎啡（Morphine）、Hydromorphone、Fentanyl、Oxycodone等。

壹般而言，鴉片類藥物具有高度安全性且成癮風險極低，但也有便秘、惡心嘔吐、暈眩與倦怠等副作用，但可透過搭配輔助藥劑或調整劑量來緩解或降低發生率。

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四、輔助型藥品：

可視病患的病情與前述3種藥物合並使用，使癌症疼痛控制更具效果，例如抗忧鬱劑、抗痙攣劑、皮質類固醇、雙磷酸鹽、RANK Ligand抗體等藥物。

壹般而言，癌症病患良好的疼痛控制是指疼痛時不超過疼痛量表的3分，壹天之內疼痛不超過3次，醫療單位應依疼痛的種類與強度來做劑量的調整，太多次或太強烈的疼痛就代表未妥善控制。

病患必須按時服用止痛藥物，維持血液中穩定的藥物濃度，千萬不能因為不痛就自行停藥，如果出現發性的疼痛，就應該額外搭配速效型藥物來緩解疼痛。

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衹要經過適當的用藥，90%癌症疼痛都可以獲得有效的控制。

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癌症：太疼了，如何順利獲得麻醉藥品？

為了讓癌痛患者順利使用麻醉鎮痛藥，現在把正常獲取麻醉鎮痛藥品的程序告訴大傢，以方便患者和傢屬。

醫師在為癌痛患者首次開具麻醉鎮痛藥處方時，應當親自診查患者，為其建立相應的麻醉藥品專用病歷，留存患者身份證明復印件，患者簽署《麻醉藥品知情同意書》。病歷由醫療機構保管。

由傢屬代辦麻醉鎮痛藥的，除以上資料外，還需要患者簽署《授權委託書》，由被委託人代領藥品。留存代辦人身份證復印件，憑二級以上醫院的病情證明書辦理麻醉藥品專用病歷。





每次來醫院開藥時，患者本人取藥需憑本人身份證，代辦人取藥時需要憑代辦人身份證取藥。

癌痛患者開具麻醉藥品，註射劑處方不得超過3日用量；控緩釋制劑每張處方不得超過15日常用量；其他劑型處方不得超過7日用量。

需要長期使用麻醉藥品的患者，每3個月要復診壹次。由醫師親自診查患者，更新病歷資料。不能親自復診的患者，代辦人需要攜帶二級或二級以上醫院的復診病情證明書、患者和代辦人本人身份證，再次復印證件，簽署《麻醉藥品知情同意書》和《授權委託書》，更新病歷。

材料來源：寶葫蘆娃（微信號：baohuluwa_2014）

由昆明市第壹人民醫院藥學部原創，歡迎轉發、收藏，轉載請標出處！

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癌痛患者止痛藥使用大全

作者：華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院藥學部 張聰

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壹、治療癌痛的常用藥物有哪些？

實踐證明，絕大多數的癌性疼痛可以通過止痛藥物治療得到有效的控制。癌痛的治療目前主要遵循世界衛生組織（WHO）的“三階梯止痛治療原則”來進行，根據患者疼痛程度和疼痛類型選擇不同的藥物。常用的止痛藥物有以下四類：

二、如何選擇合適的止痛藥？

阿片類藥物是中度和重度癌痛的基礎用藥，長期使用阿片類止痛藥時應首選口服給藥途徑，口服給藥簡單經濟，易於接受，且劑量調整方便，患者血藥濃度穩定，不易產生成癮及耐藥性。

有明確不宜口服指徵的患者也可考慮其他給藥途徑（包括靜脈、皮下、直腸及經皮給藥等）。芬太尼貼劑不宜作為首選，僅在患者不能口服時做為壹線藥物，主要原因之壹是芬太尼貼劑起效緩慢，不易調整劑量，患者的個體差異、皮下脂肪的薄厚等會影響療效。使用芬太尼貼劑時應避免使用部位和周邊暴露在熱源下，溫度升高使芬太尼釋放加速，會導致劑量過量。

即釋阿片類藥物(短效的嗎啡片)，主要用於疼痛治療剛開始時的劑量滴定和治療過程中出現爆發痛時；緩控釋阿片類藥物用於維持治療，使用時應按時用藥，即按規定時間間隔規律性給予止痛藥，有利於維持有效穩定的給藥濃度，更好的控制疼痛，保證疼痛連續緩解。

三、長期服用阿片類藥物會成癮嗎？

嗎啡和其他阿片類止痛劑的口服控緩釋劑型在胃腸道緩慢釋放、吸收，血藥濃度能在較長時間內保持穩定止痛濃度，不會造成血藥濃度迅速上升，成癮的現象極其罕見。劑量需求的增加並不是阿片類藥物“成癮”的信號，隨著疾病的緩解，疼痛減輕，阿片類藥物劑量是可以逐步減少的。事實上，長期使用阿片類鎮痛藥物治療，尤其是口服按時給藥，發生成癮（精神依賴性）的可能性極微[4]。臨床數據表明，嗎啡治療慢性癌痛時成癮性發生率僅為0.029%~0.033%，因此在醫務人員的指導下規律服用阿片藥物是不會成癮的。

四、忘記按時服用藥物怎麽處理？

如果患者某壹次忘了服用止痛藥，忘了吃的那頓就不用專門去補了，如果出現爆發痛就按爆發痛處理，以後的藥按時吃就好。很多患者和傢屬都有很好的習慣，會把用藥的時間、效果、吃藥後的副反應都詳細記錄下來，這樣來就診時，醫生就能迅速地了解患者的用藥情況。

五、如果患者出現了爆發痛怎麽辦？

要忍到下次吃藥的時間嗎？

癌症患者的疼痛類型各種各樣，有爆發痛是很正常的，所謂爆發痛就是患者在原本穩定、持續的疼痛基礎上出現的短暫而劇烈的疼痛，如果出現了，不需要忍痛，及時求助醫生，衹要醫生做出診斷，會按患者的病情給予壹定量的嗎啡即釋片，服用後15分鐘就能起效。如果患者總是出現爆發痛，說明患者壹直按時吃的止痛藥已經不能有效鎮痛了，需要聯係醫生對止痛藥的種類或劑量進行調整。

六、患者可以自己停藥嗎？

患者擅自停藥，會引起突然的撤藥反應，比如大汗淋漓、疼痛加劇等，這會讓患者非常難受。如果患者覺得疼痛控制得很好，醫生會幫助您逐漸減量、停藥。壹般采用逐漸減量法，日劑量每天減少10%~25%，同時嚴密觀察阿片類藥物減少所致戒斷症狀，如無特殊症狀可以繼續按阿片類藥物日劑量的10%~25%減少。隨著阿片類藥物日劑量的減少，遞減的百分比梯度建議減小，遞減的頻率減慢，以免阿片類藥物戒斷症狀的出現。直到日劑量相當於30 mg口服嗎啡的藥量，繼續服用2天後即可停藥。

七、老年人使用阿片類藥物需要減量嗎？

老年人由於肝臟和腎臟功能減退，所以藥物清除緩慢，作用時間延長，對藥物的敏感性增加，因此老年人使用阿片類藥物時，應酌情減量，加強監護，必要時采用即時調整（包括按時給藥劑量和必要時給藥的劑量）的方法制定給藥方案。此外老年人服藥依從性降低，陪護人員應進行必要的服藥提醒。

八、孕期、哺乳期婦女可以用嗎？

孕婦及哺乳期婦女不能使用嗎啡、羥考酮、舒芬太尼。芬太尼對胎兒的影響尚無定論，衹有在確認其對胎兒及嬰兒的益處大於損害時可以應用，產婦分娩鎮痛和哺乳期婦女鎮痛可以選用哌替啶，但應根據臨床實際情況酌情減小劑量。

九、發生不良反應時應如何處理？

阿片類藥物常見的不良反應有便秘，惡心、嘔吐，嗜睡、過度鎮靜和尿瀦留等。

1. 便秘

單用治療早期帕金森病或與左旋多巴及外周脫羧酶抑制劑合用。應早、中午服用，不宜在傍晚或晚上服用以免引起失眠。

2. 惡心及嘔吐

惡心、嘔吐是止痛藥物常見的短期副作用，也是接受化療、放療等抗腫瘤治療時常見的反應。胃腸道炎癥、潰瘍、便秘和腸梗阻時也常發生。此外，代謝性因素，如:肝腎功能衰竭、腫瘤所致高鈣血癥、副腫瘤綜合徵、感染、高顱壓、心理和精神因素也會導致惡心嘔吐。壹旦出現，應及時給予止吐藥，而不是嘔吐時臨時給藥。輕度惡心可選用甲氧氯普胺、氯丙嗪或氟哌啶醇。重度惡心、嘔吐嚴重應按時給予止吐藥及靜脈營養液的補充。如果患者不能耐受，則可以考慮更換成其他止痛藥物。

3. 嗜睡、過度鎮靜

嗜睡和過度鎮靜是止痛藥物常見的短期副作用，多伴註意力分散、思維能力下降、表情淡漠，壹般在給藥壹周後逐漸減輕。腦轉移以及同服用鎮靜劑、高鈣血癥等，可增加其發生率。嗜睡和過度鎮靜重在預防，老年患者藥物止痛時應避免快速增量。出現後應觀察呼吸次數，防止發生呼吸抑制。

4. 尿瀦留

尿瀦留是阿片類藥物的中度可耐受副反應，發生率低於5%，鞘內或硬膜外給藥時發生率明顯升高。老年、同時使用鎮靜劑、腰麻術後、合並前列腺增生等，使用阿片類藥物時應避免膀胱過度充盈。可誘導患者自行排尿，采取流水誘導法或熱水沖洗會陰部和（或）膀胱區按摩，中醫針灸治療等。誘導自行排尿無效時可以考慮導尿。

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審稿專家：華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院藥學部 黃璞

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