癌症轉移到骨頭的症狀(癌症轉移到肝臟)

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文章詳情介紹：

• 1,浙江女子反復腰痛，竟查出2處癌！醫生提醒：尤其警惕這種腰酸背痛
• 2,“內放療+化療”治療腎上腺皮質癌肝轉移，肝腫瘤成功切除

浙江女子反復腰痛，竟查出2處癌！醫生提醒：尤其警惕這種腰酸背痛

來源：杭州網

腰痛到走不了路，

以為是困擾多年的腰椎間盤突出，

沒想到卻先後被檢查出

婦科惡性腫瘤以及癌細胞的脊柱轉移。

50歲的陳女士感慨自己“運氣太差”。

癌細胞從卵巢長到腰椎

近幾個月以來，陳女士時常覺得腰酸背痛，她以為是老毛病椎間盤突出又犯了，連續幾周進行了推拿、理療治療，但效果都不見好，痛感還轉移到了她腿上。就在不久前，她突然徹底走不了路。傢人將她送到當地醫院進行磁共振檢查後，當地醫生將她轉診到了寧波市醫療中心李惠利醫院。

接診的是該院脊柱外科主任陳斌輝，他為患者安排了PET-CT。這壹查，查出了大問題。

陳女士腰椎第四節整個椎體已經被直徑4厘米的惡性腫瘤完全破壞，壓迫神經後導致她出現了多處痛。此外，在她的卵巢中，也發現了壹個腫塊。結合臨床檢查來看，陳斌輝確定陳女士是卵巢癌並發生脊柱轉移，也就是常說的骨轉移。

“由於骨組織內本身的免疫激活不足，骨頭成為很多惡性腫瘤轉移的靶器官。”陳斌輝表示，骨轉移是腫瘤全身轉移中壹種常見類型，僅次於肺轉移、腦轉移。

但幸運的是，陳女士僅有壹處轉移，可以通過手術根治。不過，腫瘤侵犯了腰椎，而腰椎附近有重要血管、神經，術中存在大出血可能，並且腰椎置換難度更大，因為腰椎椎體更大，切除脊椎過程中腰椎神經根都必須完整保留，壹旦損傷可能導致患者行走活動功能受限。

最終，陳斌輝帶領團隊把長滿腫瘤的腰椎切除，再把人工腰椎體置換上去。很快，陳女士的行動又恢復自如。此後，她又接受了婦科腫瘤切除手術，並結合新輔助治療，進壹步控制了癌細胞。

哪怕無法手術改善生活質量同樣重要

在采訪中，陳斌輝提到了壹個常見的現象：老百姓壹聽到骨轉移就會覺得這病沒得治了。其實，結合目前的多種診療手段，為腫瘤晚期病人爭取更長的生存期和更好的生活質量並非難事。

63歲的老張是壹位肺癌患者，迫於生計患病後仍在工作。這段時間以來，他越來越覺得幹活沒力氣，兩條腿軟綿綿的，還逐漸出現了難以忍受的疼痛。經過全麵檢查，他的胸椎處被發現2個3厘米左右的腫瘤，並壓迫了胸椎脊髓。

由於腫瘤的特殊位置和形態，老張已經失去了根治手術的意義。如何改善生活質量，是陳斌輝首要考慮的問題。他通過手術將腫瘤壓迫神經的部分切除，並將腫瘤和神經分離。這樣壹來，不僅挽救了部分脊髓功能，解除了可能癱瘓的警報，同時也為後續的放療做好了充分的準備。

找到原發病竈是關鍵

陳斌輝提醒，肺癌、乳腺癌、腎癌、前列腺癌等這些癌症就“喜歡”轉移到脊柱，我們要正確認識、理性對待、科學治療。

這類疾病的治療方式通常是針對原發性腫瘤進行治療，所以首先要查明病因，即造成脊柱轉移的究竟是什麽癌症，這是治療的根本。

發生脊柱轉移或骨轉移的患者，很多都是晚期病人，局部治療效果並不明顯，所以醫生會針對原發性腫瘤對因治療。

癌細胞轉移到脊柱後，會出現蝕骨、蝕脊柱等現象，除了帶來疼痛感以外，還會影響脊柱的強度和穩定性，減弱脊柱功能。嚴重的脊柱移位還會造成高位截癱，出現軀幹感覺喪失、無法活動、大小便失禁等問題及其他並發癥或腫瘤綜合徵，影響患者生活質量和生命安全。

因此，可以通過手術切除脊柱上的腫瘤，但更重要的是維持穩定、保護功能。

不可忽視的“腰酸背痛”

很多腫瘤脊柱轉移患者，首先都是出現脊柱疼痛等症狀，也正因為此，常會被誤以為是頸椎病、腰椎間盤突出等疾病，造成誤診或漏診。因此，早期預防很重要，尤其要警惕明顯的夜間腰背痛。

癌症患者，尤其是肺癌、乳腺癌、腎癌、前列腺癌等患者，需要定期做影像檢查，接受全身骨掃描，做好篩查工作。壹旦出現腰背痛、頸肩部疼痛等症狀，就要引起重視，及時就醫。

沒有腫瘤病史，但長期疼痛的患者，在骨科或其他科室就診時，也應該根據醫生的建議，增加影像學檢查。

廣大中老年人群，建議每年定期體檢，根據不同年齡，體檢項目中需要包含不同部位的影像學檢查以及常見腫瘤標誌物檢查。對有不良生活習慣的人群，也建議每年定期檢查。

內容來源：寧波晚報 記者 陸麒雯 通訊員 徐晨燕

“內放療+化療”治療腎上腺皮質癌肝轉移，肝腫瘤成功切除

腎上腺皮質癌（ACC）是壹種不常見的惡性腫瘤，年發病率為1.5-2個/百萬人，IV期患者中位生存期（OS）不到12個月。釔90（Y90）樹脂微球選擇性內放療（SIRT）在國際上用於原發性肝癌和轉移性肝癌的治療已超過20年，獲得NCCN、ESMO、NICE等國際權威指南的推薦。2021年，美國南佛羅里達大學報道了壹名SIRT+化療用於ACC肝轉移患者，接受SIRT治療後7個月，成功實施肝切除術，切緣病理學陰性，肝無復發時間達16個月，SIRT治療後的OS超過23個月。

病例描述

58歲男性患者，因疲勞和左上腹疼痛就診，初診CT顯示：左側腹膜後15×9×9 cm腫塊，胃部腫塊直徑3 cm。腹膜後腫塊活檢結果為ACC。隨後患者接受了左側腎上腺切除術和胃部分切除術，病理學提示為ACC和胃間質瘤(GIST)。手術後患者服用米託坦2.5年，並接受腎上腺床輔助放療。

左腎上腺腫塊。a. CT平掃顯示左腎上腺異常腫塊（箭頭），胃部3cm腫塊（星號）；b.增強CT顯示左腎上13.8×9.8×9.4 cm腫塊，大部分壞死，存在散在強化和中央區低密度，病理提示RCC

患者在術後接受定期隨訪，前4年影像學檢查均為陰性。術後第6年的影像學提示右肝葉9.5×8.7cm腫塊，疑為轉移性病竈。因外科醫生發現肝臟表面彌漫性斑塊狀病竈而暫未行右肝切除，故先行肝5段小結節切除術和膽囊切除術。

ACC肝轉移。a. 初診後6年，CT平掃肝右葉肝5、6段低密度9.5×8.7cm腫塊；b.增強CT顯示周圍強化，中心壞死，疑似轉移性病竈；c.增強MRI的T1抑脂序列顯示肝右葉多處環形強化病變；d.手術切除1個月後，增強MRI的T1抑脂序列顯示肝右葉腫塊增大

手術後，經多學科委員會討論，決定行全身化療+肝定向治療。患者開始EDP方案（依託泊苷、阿黴素和順鉑）化療。而後患者接受Y90樹脂微球治療，基於改良的體表面積法（BSA）計算的給藥活度為1.8 GBq，考慮到可能存在腫瘤放療抵抗，計劃給藥活度2GBq，預估腫瘤吸收劑量為105Gy，正常肝吸收劑量為26Gy，肺分流為3Gy。經肝動脈輸註Y90樹脂微球之前，栓塞供應腫瘤血流的側支血管右膈下動脈分支以防止分流。實際給藥活度為2.11GBq。

SIRT治療前的影像。a.增強CT動脈期顯示肝右葉高強化病竈伴b肝下部低強化病竈，可能由右膈下動脈分支供血；c右肝動脈註射99mTc-MAA後，SPECT/CT圖像顯示，右肝葉腫瘤大部分具有強烈的活性，周圍區域低信號，與3D CT血管造影中所見的低強化區域基本壹致；d.SPECT/CT圖像還顯示沿肝7段後表面(箭頭)有強烈的局竈性活性區域，表示漿膜下層肝轉移，這可能與初次手術時所見的斑塊樣病變相對應

患者術後在康復室發生腎上腺危象，表現為腹痛、出汗，給予地塞米鬆（20 mg）和氫化可的鬆（60 mg，q6h），入院並接受類固醇治療後，患者於術後第3天出院，病情穩定。

SIRT治療後1個月，患者右肝葉轉移竈和肝臟表面小病竈直徑減小，無新發病竈。3個月後PET/CT顯示無殘留病竈和復發病竈。4-5個月病竈持續性縮小。患者要求行右肝切除術，於SIRT後7個月接受右肝部分切除術，病理學顯示切緣無存活腫瘤。

SIRT治療後1個月和3個月應答。a,b.治療後1個月，增強MRI動脈期T1抑脂序列顯示右肝病竈縮小，未見異常強化；c,d.治療後3個月PET/CT顯示右肝腫瘤瘤床無殘余活性病竈

SIRT後4-5個月持續應答。a,b.治療後4個月門脈期MRI的T1抑脂序列和c,d.治療後5個月提示右肝病竈持續性縮小

患者右肝部分切除術後定期隨訪，因既往不良反應拒絕米託坦輔助治療。術後1個月影像學未見肝臟殘留病竈。肝切除術後8個月隨訪發現門脈周圍淋巴結，短軸為1cm，病理證實為轉移性ACC。患者在肝切除術後肝無復發時間達16個月。

右肝部分切除術後1個月MRI。增強MRI門脈期a軸位和b冠狀位T1加權圖像表明從右肝切除緣的手術夾可見線狀偽影。病理學未發現存活的腫瘤

既往SIRT在ACC肝轉移中已有應用。然而，該病例是首例SIRT+化療用於ACC肝轉移，且成功實現轉化切除，手術切緣陰性的病例報道。該例患者在肝切除術後8個月出現門脈周圍淋巴結，為ACC復發，可能是由於肝切除術後未行輔助治療。在肝切除術後16個月無肝復發，SIRT後的OS＞23個月，遠超過既往晚期ACC的生存數據。該例患者在SIRT治療後發生腎上腺危象，經對癥治療後好轉。這提示對於ACC肝轉移的患者，須密切關註其在SIRT術中和術後的狀態，壹旦發現腎上腺危象的發生，及時對癥處理。

結語

釔[90Y]微球註射液於2022年1月30日正式在中國大陸上市，被批準用於經標準治療失敗的結直腸癌肝轉移。釔[90Y]微球註射液治療肝腫瘤患者的手術目前在中國大陸已廣泛開展，相信隨著時間的推移，其適應癥範疇將不斷擴大，給更多肝腫瘤患者和家庭帶來福音！

參考文獻

[1] Lu S，Dhillon J，Johnson J H，et al. Yttrium-90 radioembolization of isolated hepatic adrenocortical carcinoma metastases with negative surgical pathology [J]. EJNMMI research, 2021, 11(1): 17.