癌症三階梯止痛藥物(癌症三階梯止痛原則)

本篇文章給大傢談談癌症三階梯止痛藥物，以及癌症三階梯止痛原則的知識點，希望對各位有所幫助，不要忘了收藏本站喔。

文章詳情介紹：

• 1,現在居然還有人用杜冷丁給癌症患者止痛，癌症止痛我們該用哪些藥
• 2,【吳橋縣人民醫院微科普】無痛化舒適診療——癌痛篇
• 3,癌症疼痛到整夜睡不著，三級止痛方案解決問題，睡得著延長生命

現在居然還有人用杜冷丁給癌症患者止痛，癌症止痛我們該用哪些藥

杜冷丁這個藥簡直太深入人心了，到了婦孺皆知的地步，很多癌症病人劇烈疼痛，就會要求醫生說，妳這嗎啡效果不行，給我來支杜冷丁讓我舒服點。確實，在幾十年前藥物缺乏的時候，杜冷丁給壹部分癌痛病人減少了痛苦。如今，時代進步了，許多人對於癌痛治療的認識和觀唸卻沒有進步。

WHO 也早就不推薦杜冷丁用於癌痛治療了。因為1.杜冷丁口服吸收不規律，隻能肌註給藥，用藥不方便，血藥濃度也不穩定，不利於穩定控制疼痛。2.杜冷丁作用時間很短，衹有 2～4 小時，還不如嗎啡（4～6 小時）。3.杜冷丁會在體內代謝成為去甲哌替啶，神經毒性較大，反復應用蓄積後會導致神經中毒症狀如震顫、抽搐、肌陣攣、癲癇發作。4.杜冷丁註射後血液與腦內濃度迅速上升，容易達到引起「飄」感的高濃度，長期使用很容易上癮，出現精神依賴。

那麽該用什麽止痛呢？

多學科聯合止痛、全程止痛，是目前國內外最為提倡的鎮痛方式。疼痛絕大多數是癌症本身引起的，所以抗腫瘤治療（包括手術、放療、化療、靶向治療）後，如果腫瘤得到控制，疼痛會明顯緩解。比如放療對骨轉移造成的疼痛有較好的止痛效果，其有效率最高在70% 左右。其他的鎮痛方式包括1.口服藥物 包括壹階梯止痛藥，非甾體類消炎止痛藥物，西樂葆、散利痛、英太青、芬必得等；二階梯止痛藥物曲馬多、布桂嗪、可待因等；三階梯止痛藥物嗎啡緩釋片、羥考酮緩釋片。2.外用止痛藥 芬太尼貼劑；3.針劑止痛 常用的有曲馬多註射劑和嗎啡註射劑，或者使用舒芬太尼自控鎮痛泵。4.其他鎮痛方式 包括神經阻滯、神經毀損、持續蛛網膜下腔藥物輸註鎮痛等，這些止痛技術創傷小，治療效果也很好。

對於中晚期腫瘤如骨轉移、腹膜後轉移患者，這類患者的疼痛可能是神經受到腫瘤破壞而不是單純無菌性炎癥刺激導致的，這類疼痛稱之為神經病理性疼痛，常規的止痛藥物效果不佳，通常需要加用鈣離子通道調節劑（普瑞巴林和加巴噴丁）及三環類抗抑鬱藥（如阿米替林），這類藥物副作用較多，應遵循晚上開始、小量使用、逐漸加量、緩慢減量的原則。

【吳橋縣人民醫院微科普】無痛化舒適診療——癌痛篇

在工作中我們常常遇到患者問這樣的問題:

"出現了癌痛，是吃藥還是打針，還有什麽更好的辦法嗎？”

......

我們疼痛科醫生的回答是肯定的！

今天我們就壹起去了解壹下，癌痛的舒適化診療方法吧：

癌痛的治療目標和期望

癌痛治療的目標包括無痛睡眠、無痛休息和無痛活動。疼痛與呼吸、血壓、脈搏、體溫壹起列為五大生命體徵，無痛是晚期癌痛患者的基本權利，我們醫生有義務讓患者有尊嚴的活著！

疼痛可導致患者食欲差、睡眠質量差、機體免疫力下降等，癌痛的治療能調整患者精神和身體狀態，有利於後續手術治療的進行。

患者有疼痛的臨床表現即可尋求醫生的幫助，緩解或消除疼痛，提高生命質量。

我們的宗旨是：拒絕疼痛!

癌痛的經典三階梯治療

癌症三階梯治療原則，包括以下5個基本原則：

1.首選無創用藥，如口服透皮等給藥。

2.按階梯用藥。

3.按時用藥。

4.個體化給藥。

5.註意具體細節。

三階梯治療用藥，是指按疼痛程度，選擇相應的藥物。輕度疼痛，首選非甾體類抗炎鎮痛藥，如阿司匹林類藥物；中度疼痛，首選弱阿片類藥物，如可待因、曲馬多片等；重度疼痛，首選強阿片類藥物，如美施康定，奧施康定類藥物。

在癌症止痛治療過程中，要根據個體差異情況，對癥治療副反應，保證最佳的治療效果。

疼痛科特色治療

微創介入治療，難治性癌痛的“第四級治療” ：

1.神經阻滯及毀損治療 ：

這兩種治療方法主要都是用於持續性的神經功能異常。

神經阻滯類似於麻醉，通過抑制或阻斷神經的傳導，產生相道應的作用，但是神經的結構完整性存在，其他的功能沒有收到影響。

神經損毀就是破壞神經的結構（例如三叉神經痛時，使用專的三叉神經分支損毀術），治療疼痛的效果明顯，但是神經的其他功能也壹並被破壞。

2.皮下鎮痛泵 ：

皮下鎮痛泵是通過將藥物吸收入血然後作用於大腦，抑制大腦疼痛中樞而起效的壹種鎮痛方法。

3.鞘內嗎啡泵植入：

鞘內嗎啡泵植入是目前國際上公認的治療頑固性疼痛的領先技術，其原理是通過輸註泵將泵內嗎啡輸註到患者蛛網膜下腔，作用於脊髓相應的位點，阻斷疼痛信號通過脊髓向大腦傳遞，使疼痛信號無法到達大腦皮層，從而達到控制疼痛的目的。

鞘內嗎啡泵的優勢

1.高效鎮痛：鎮痛藥物的用量較傳統用藥方式顯著降低，鞘內嗎啡泵每天鎮痛用藥量僅相當於口服用量的 1/300、靜脈肌肉用量的 1/100 ，且鎮痛質量顯著提昇。

2.輕微鎮痛藥副反應 ：由於用藥量明顯減少，因而相較於口服等傳統給藥方式，通過植入裝置給藥使副作用減輕，也使阿片類用藥依賴性問題得到壹定的解決。

3.降低整體醫療費用： 與需求量較大的口服、靜脈、肌註傳統給藥方式相比，鞘內給藥給藥量大大減少，可使患者整體用藥成本降低。

4.突破性的疼痛患者管理新模式：可體外程控、靈活和個性化的給藥模式、強大的數據儲存功能且易跟蹤隨訪。劇烈頑固疼痛、爆發痛時方便患者自行及時控制追加量，有效改善疼痛。

為了係統的管理和治療癌痛患者，我院由疼痛科統壹辦理麻醉卡。 若需辦理麻醉卡，請攜帶以下資料：

1.近期診斷證明；

2.患者及代辦人身份證復印件。

素材提供：疼痛科劉傑

編輯：黃劍宇

校審：竇若琳

來源：吳橋縣人民醫院

癌症疼痛到整夜睡不著，三級止痛方案解決問題，睡得著延長生命

1982年WHO就提出“到2000年使癌症病人不痛”，在世界範圍內推廣應用癌痛止痛原則。然而時間過去了近20年，這個目標在許多癌症患者中仍沒有實現。疼痛無時無刻存在，沒完沒了，將壹些病人的意誌消磨殆盡，影響進食，影響睡眠，生活質量嚴重下降。

晚期肺癌病人身體疼痛無法睡眠該怎麽辦？

最重要的就是鎮痛，癌痛治療必須規範化，壹開始就進行疼痛評估，按照疼痛評分，以三階梯五原則的用藥原則為指導，積極處理癌痛藥物並發癥，按照這樣的方法，85％以上的病人疼痛可以得到減輕。疼痛三階梯藥物已經說過多次，就不壹壹贅述，如果說已經疼的無法睡眠，那疼痛強度還是比較高的，評分應該超過7分，那麽應該直接使用第三階梯藥物止痛，以口服藥物為主。按照過去的癌性疼痛鎮痛標準，中度疼痛以可待因、曲馬多為主，重度以嗎啡為主。但是新的癌痛指南，逐漸弱化二階梯藥物，強調足量和盡早使用第三階梯藥物。比如中度以上疼痛就使用強效鎮痛類藥物嗎啡，並采用緩釋制劑，原因是，第壹，強鎮痛藥物效果較好，增加病人舒適感；第二，使用小劑量的止痛藥就可以將止痛效果維持很長時間；第三，可以最大限度的減緩對止痛藥耐受的速度。

除了鎮痛藥物止痛之外，對晚期肺癌病人的疼痛原因要盡可能查清楚，是骨轉移引起的骨痛，淋巴結壓迫神經引起的神經痛，還是腦轉移引起的頭痛。不同部位、不同性質的疼痛，治療方式有所不同，比如骨轉移引起的骨痛，可以采用局部放療、骨水泥固定、放射性核素內照射、粒子植入、射頻消融等等多種局部治療方式減輕疼痛，控制局部骨轉移竈發展。腦轉移引起的頭痛，需要甘露醇或激素脫水降顱壓，並進行放療，可以減輕腦水腫，緩解頭痛。還有壹些肺癌晚期病人病竈直接破壞神經引起神經病理性疼痛，這類疼痛除阿片類麻醉藥物止痛外，需要輔助使用加巴噴丁、普瑞巴林等抗驚厥藥物以及三環類抗抑鬱藥，如今有些醫院開展神經阻滯和射頻神經毀損等治療。

如果病人體質尚可，盡可能針對腫瘤進行積極治療，這樣從根本上減輕疼痛。比如有敏感基因突變的肺癌患者首選靶向藥物，隨著4+7帶量采購政策落實，壹代靶向藥易瑞沙已經是平民藥，醫保還可報銷。沒有基因突變者或者肺鱗癌患者可以選擇化療或化療聯合免疫治療。小細胞肺癌首選化療。