癌症晚期腸梗阻(什麽癌症會引起腸梗阻)

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文章詳情介紹：

• 1,出現惡性腸梗阻，怎麽辦？
• 2,70歲老人吃柿子突發腸梗阻，醫生：6種高危發病人群要當心

出現惡性腸梗阻，怎麽辦？

出現惡性腸梗阻，怎麽辦？

近日，我的壹個年輕女性橫結腸癌患者在化療過程中出現惡性腸梗阻（Malignant Bowel Obstruction,MBO），在我們醫生和護士的共同努力下，終於成功解決這個患者的腸梗阻問題。今天我們就壹起學習壹下惡性腸梗阻的臨床診療知識。

惡性腸梗阻是晚期腫瘤患者的常見並發癥，通常是原發性或轉移性惡性腫瘤造成的腸道梗阻，其發生率為 5%～43%，最常見並發腸梗阻的原發腫瘤為卵巢癌 (5.5%～51%)、結直腸癌 (10%～28%) 和胃癌 (30%～40%)。小腸梗阻較大腸梗阻更為常見 (61% 和 33%)，超過20%的患者大腸和小腸同時受累。

惡性腸梗阻包括惡性腫瘤占位直接引起的機械性腸梗阻，和腫瘤相關功能性腸梗阻兩種。惡性腸梗阻又分為不完全性和完全性腸梗阻。機械性腸梗阻以小腸梗阻多見、結腸梗阻次之，還可見大腸和小腸同時梗阻。腸道梗阻部位可單發，也可多處，多見胃癌、結直腸癌和卵巢癌。術後或放療後出現腸粘連、腸道狹窄，低鉀血癥，腹內疝，糞便嵌頓等非癌性原因引起的腫瘤患者的腸梗阻臨床也多見。存在三種梗阻方式：腸腔外占位、腸腔內占位、腸壁內占位。功能性腸梗阻發生原因多係腫瘤浸潤累及或抗腫瘤治療損傷腸係膜、腸道肌肉、腹腔及腸道神經叢，致腸運動障礙。惡性腸梗阻多由胃癌、結直腸癌、卵巢癌引起。卵巢癌腸梗阻發生率5％－42％ ；結直腸癌4％－24％患者發生腸梗阻。

臨床表現：

多數起病緩慢，從不全性腸梗阻漸進為完全性腸梗阻。部位近口側者（十二指腸、小腸梗阻）多見間歇性嘔吐，嘔吐物可見膽汁且無臭味。糞便樣嘔吐物提示結腸梗阻；臍周劇烈疼痛，間歇時間短者提示小腸梗阻。大腸梗阻則疼痛較輕，間歇時間較長；排便和排氣消失提示完全性腸梗阻，不全性腸梗阻可間歇排便；間歇性水樣便係因腸道細菌導致糞便液化；腹部膨脹原因，可見：腫瘤病竈腫大，腹水，腸腔積水積氣。

臨床診斷要點：

患者壹般有惡性腫瘤病史，既往曾經過腹部手術、放療或腹腔內灌註藥物治療，出現間歇性腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等症狀，伴或不伴肛門排氣或排便的症狀，腹部體檢可見腸型、腹部壓痛、腸鳴音亢進或消失。同時通過腹部 CT 或腹平片可見腸腔明顯擴張和多個液平麵。

X線腹部立臥位平片是常用方法，顯示腸梗阻徵象，如腸曲脹氣擴大、腸內液氣平麵；腹部CT掃描則是首選的影像學診斷方法（見下圖），用於評估腸梗阻部位及程度，初步確定臨床分期，觀察梗阻局部積液積氣狀態，為治療方案 (如抗腫瘤治療、手術治療、支架治療或藥物姑息治療等) 制訂提供依據；胃腸造影則是非常規方法，小腸梗阻口服造影、結直腸梗阻灌腸造影確定位置和範圍及胃腸異常運動，推薦水溶性碘對比劑；由於腸梗阻腸道呈現天然充盈狀態，MRI多序列成像腸梗阻積液信號對比明顯，無需註入造影劑。磁共振彌散加權成像序列有助於腸梗阻病因的良惡性判定。

內科治療要點：

惡性腸梗阻應以內科治療為主，手術或腸內支架植入為輔助的綜合治療原則。

內科治療原則（禁食補液、抑酸消炎、止痛抗泌、上下疏通。）：禁食、鼻胃/腸置管胃腸減壓、灌腸、導瀉等措施，迅速快捷地降低胃腸壓力，靜脈途徑補充水份和電解質；使用強阿片類藥物緩解持續腹痛，還具有抑制腸液分泌作用；常規抗生素防治梗阻局部的病原微生物感染；鎮靜止吐。

惡性腸梗阻的診斷壹旦確定，就可以開始使用奧曲肽 (開始劑量可選擇 150 mg 皮下註射 bid，最大劑量可達 300 mg bid; 適當選用阿片類藥物 (如嗎啡、芬太尼等)；適當選用止吐藥 (促進胃腸蠕動的藥物，如胃復安，隻適合於不完全性腸梗阻)；適當選用抗膽堿藥東莨菪堿、山莨菪堿 (常用於阿片類藥物效果不佳的腹部絞痛)。如果保守治療 3—5 d 無效，可以間斷使用皮質激素。大多數 MBO 患者不能口服給藥，靜脈給藥最好經中心靜脈置管給藥，可選擇皮下註射、經直腸或舌下途徑給藥。

惡性腸梗阻患者每天補液量必須註意權衡補液療效和補液可能導致的不良反應。研究顯示, 每日腸外補液量>1 L 者, 可顯著減輕惡心症狀。但是補液過多可能導致胃腸道分泌量增加，壹般每日補液量為 1～1.5 L。

止痛藥物

阿片類藥物：可根據病情選擇嗎啡、芬太尼等強阿片類鎮痛藥，對於無法口服用藥的患者, 首選芬太尼透皮貼劑, 或嗎啡皮下、肌肉或靜脈註射。

強阿片類藥治療時, 應重視個體化滴定用藥劑量, 防止惡心、嘔吐、便秘等藥物不良反應。此外, 對於未明確病因的腸梗阻患者, 應註意使用阿片類藥可能影響病情觀察和手術決策。

抗膽堿類藥：包括氫溴酸東莨菪堿、山莨菪堿等，可用於阿片類藥單藥控制不佳的腹部絞痛。

止吐藥物

促動力藥物：代表藥物為甲氧氯普胺 (胃復安)，適用於腸梗阻早期、不完全性梗阻。由於促動力類止吐藥可能會引發腹部絞痛, 故不推薦用於完全性機械性腸梗阻。

中樞止吐藥物：根據病情選擇神經安定類藥物或抗組胺藥，如氟哌啶醇、氯丙嗪和丙氯拉嗪等; 或抗組胺藥, 如茶苯海明、塞克利嗪。

激素類藥物

地塞米鬆常用於鎮痛或止吐治療的輔助用藥，但由於用糖皮質類激素有致不良反應的風險，因此使用激素治療 MBO 時需要權衡其利弊風險。

抗分泌類藥物

抗膽堿類：如氫溴酸東莨菪堿、山莨菪堿等。相對於抑制平滑肌的蠕動作用，抗膽堿類藥對胃腸道腺體分泌的抑製作用較弱，由於抗膽堿類藥具有抑制消化液分泌的作用, 因此即使無腹部絞痛的 MBO 也可以選擇使用。可引起口腔乾燥、口渴等不良反應。

生長抑素類似物：奧曲肽可有效控制 MBO 的惡心、嘔吐症狀, 其作用優於抗膽堿類藥。對於丁溴東莨菪堿治療失敗的上部腸道梗阻, 奧曲肽仍然有效。同時早期聯用甲氧氯普胺、地塞米鬆, 不僅可緩解症狀, 而且可協同促進腸運動功能快速恢復, 逆轉腸梗阻。

長效奧曲肽需單次肌肉註射, 每月 1 次, 用藥後的血漿藥物濃度持續穩定, 剋服了奧曲肽作用時間短、必須每日註射、註射間期藥物濃度波動的缺點，可更有效地持續控制 MBO 症狀, 增強患者用藥的依從性。

外科治療要點：

手術治療仍然是MBO主要的治療方法之壹，但應嚴格掌握手術指徵。僅適用於機械性梗阻和(或)腫瘤局限、單壹部位梗阻，並且有可能對進壹步化療及抗腫瘤治療獲益的患者。對於經過選擇的適宜患者，手術可以達到最佳的緩解症狀、提高生活質量和延長生存時間的目的。

手術治療適應證：粘連引起的機械性梗阻；局限腫瘤造成的單壹部位梗阻；對進壹步化療可能會有較好療效的患者(化療敏感者)。

手術治療絕對禁忌證：近期開腹手術證實無法進壹步手術；既往腹部手術顯示腫瘤彌漫性轉移；累及胃近端；影像學檢查證實腹腔內廣泛轉移，並且造影發現嚴重的胃運動功能障礙；觸及彌漫性腹腔內腫物；大量腹水，引流後復發。

可選擇的手術方案：鬆解粘連；腸段切除；腸段吻合；腸造瘺。

70歲老人吃柿子突發腸梗阻，醫生：6種高危發病人群要當心

在湖北武昌，有壹位年近70的老人因壹時嘴饞連吃了兩個柿子，結果第二天便腹瀉不止，連續腹瀉3天不見好轉。而後，吃了傢人從藥店購買的止瀉藥後，腹瀉症狀得以緩解，但是卻出現腹痛、腹脹的情況，於是老人在傢人的陪同下去醫院做了CT，結果顯示老人得了腸梗阻。了解到老人曾連吃了兩個柿子後才出現這樣的情況，醫生推斷老人的腸梗阻多半是吃柿子引起的。

通過老人的這件事，很多人會不禁好奇，究竟什麽是腸梗阻？如何預防？我們又需要註意些什麽？今天讓醫生來為我們解答這幾個問題。

食物在人體的旅程是這樣的：經過口腔後進入食道，於胃部及十二指腸由各種消化液、酶分解，再進到小腸。小腸的前端仍舊具有消化功用，後端則常負責吸收食物養分，沒被吸收掉的水分及食物殘渣會進到大腸，最後形成糞便由肛門排出。假使我們吃下肚的食物及水分在這段食物旅程中的任何關卡受到阻礙，就會產生腸胃道阻塞的大問題。

小腸梗阻指的是食物及水分無法通過小腸進到大腸，食物水分因而淤積於小腸，導致小腸脹大。

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小腸管徑脹的太大後，就影響其血液循環，小腸逐漸因為缺血而潰爛壞死，若沒及時接受處理，會因腹膜炎、敗血癥而危及生命安全。

1. 腹痛(abdominal pain )

大多數會合並腹鳴症狀出現，這種症狀大都因小腸梗阻而造成。典型的腸梗阻造成的腹痛為間歇性絞痛（intermittent cramping pain）。

2. 腹脹(abdominal distension)

越往下麵的位置阻塞，尤其是結腸部位的阻塞，腹脹更趨明顯。

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3. 嘔吐(vomiting)

若為上段小腸梗阻，通常會在早期即出現墨綠色的嘔吐物。越上段的小腸梗阻，嘔吐越明顯，而且很快會有虛脫現象。

若為下段小腸或結腸梗阻，則會在幾天後才出現上段現象，之後則會慢慢轉變為黃褐色的嘔吐物。若阻塞部位在回腸末端，則嘔吐較不明顯，虛脫情況較遲緩。大腸的阻塞很少產生嘔吐，而主要是以腹脹表現。

4. 停止排便排氣

腸道受阻，腸內容物沒法到達肛門，因此典型的完全阻塞的病人，不隻沒有排便，也不會排氣。

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① 養成每日規律運動習慣

② 養成良好飲食習慣

③ 養成規律的排便習慣

④ 減重、多喝水、多吃高纖維蔬果

※黏連性腸梗阻患者 別碰高纖維食物

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1、機械性阻塞：壹般的腸梗阻，可能的原因是

① 手術後粘連

② 膽石阻塞

③ 疝氣

④ 腸扭結、腸套叠

⑤ 腹腔內有腫瘤壓迫或腫瘤阻塞腸道

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2、麻痹性阻塞：並非真正阻塞，是腸子不蠕動，失去推進食物的能力。

① 腹部手術後、腹膜炎、麻痹性結腸梗阻

② 脊椎損傷

③ 局部結腸炎

④ 電解質不平衡，特別是低血鉀癥

⑤ 尿毒癥

⑥ 使用麻痹性止痛劑、副交感神經抑制劑使刺激腸胃道臑動減少

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腸梗阻的高危險群

① 年紀大者

② 腹部曾經手術者

③ 經常性便秘者

④ 腸粘連

⑤ 疝氣

⑥ 腸道腫瘤患者

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如果腸梗阻沒有及早發現被治療，那麽很可能發生嚴重的並發癥。首先可能發生體內體液不足，導致電解質不平衡，甚至使血壓因而降低，若腸梗阻嚴重未及時治療也可能造成腸穿孔，而引發腹膜炎及嚴重感染而有死亡威脅；或者嚴重的腸梗阻也可能因為阻塞沒有緩解，使腸道血流不通暢而使血液無法供應腸道造成腸子壞死。

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因此，發生腸梗阻症狀時必須及早診斷並加以治療，否則後果難以處理。

整體來說，腸梗阻還是最容易發生於動過腹部大手術後，發生腸粘連的患者身上，其次疝氣或癌症患者也是易發生腸梗阻的高危險群之壹，而老年人有嚴重神經性疾病者也是好發族群之壹。腸梗阻的確可能再發，不過對疝氣患者來說，如果疝氣修補好就不易再發作，但有腸粘連者比較可能重復發生。

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