甲狀腺多發結節(多發的癌症)

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文章詳情介紹：

• 1,甲狀腺癌是“懶癌”？別低估其威力
• 2,我國每分鐘有7.5人確診癌症，預防癌症，8個篩查方式要知道

甲狀腺癌是“懶癌”？別低估其威力

16年里發病率增長了20倍，甲狀腺癌成為增速最快的惡性腫瘤。2022年國傢癌症中心發布的最新數據顯示，近年來，甲狀腺癌的發病率呈快速上升趨勢。

對於在成年人中普遍存在的甲狀腺結節，哪些是可疑度高的結節？如何識別甲狀腺癌早期信號？在眾多惡性腫瘤中，甲狀腺癌因相對進展緩慢而有“懶癌”之稱，實際上，在臨床專家看來，這個對手並不懶。5月25日-31日是“國際甲狀腺知識宣傳周”，南方醫科大學南方醫院甲狀腺疝外科主任雷尚通教授指出，並非所有的甲狀腺癌都是“懶癌”，不能以“懶癌”的觀唸去對待惡性腫瘤，癌細胞會跑會轉移，不按常理出牌、悄無聲息進攻，這些特質與生俱來，如果不及時規範治療，往往容易出現淋巴結轉移甚至遠處轉移，嚴重影響治療效果。

壹半成年人

可查出甲狀腺結節

根據2022年國傢癌症中心發布的最新數據，近年來甲狀腺癌已成為增速最快的惡性腫瘤，女性的發病率比男性高出約2倍，多發於15至59歲女性。

“在成年人中，甲狀腺結節很普遍，約壹半成年人通過彩超篩查可以發現結節。”雷尚通介紹，甲狀腺屬於內分泌器官，人體所有的內分泌器官都容易長結節，如甲狀腺、女性的乳腺和卵巢等。隨著技術的發展，高分辨率彩超廣泛應用在體檢中，牠可以觀測到甲狀腺內兩毫米以上的結節，因此體檢發現結節越來越常見。

“這類結節其實並不可怕，絕大多數結節都是良性的，隻需要觀察即可。對於比較大的良性結節，如4厘米以上、會壓迫周圍器官影響生活或影響外觀的，可以采取手段解決壓迫；還有壹類是惡性結節。總體來看，這兩種需要幹預的結節大概占比5%~10%，90%以上的甲狀腺結節不需特別關註。”

壹旦結節

有這些特徵需警惕

雷尚通介紹，對於很小、沒有惡性特徵的結節，正常情況下每年復查壹次就可以了。當發現可疑的結節時，醫生會根據超聲提供的特徵評估這個結節是否有風險、風險的高低，進而給出復查方案。對於高度懷疑的結節，必要時需穿刺病理活檢明確診斷。

彩超是甄別甲狀腺惡性結節的重要手段，而穿刺是確診的“金標準”。對於甲狀腺癌這壹惡性腫瘤，彩超診斷識別度相對較高，因為牠在彩超下有壹些非常典型的特徵，“超聲對於診斷甲癌有80%~90%的準確率，對於經驗豐富的彩超專家，準確率可高達九成。”

這些特徵，往往是甲癌這個惡性腫瘤的“典型特色”:

第壹，大部分呈現低回聲；

第二，觀察縱橫比。良性結節喜歡橫著長，惡性結節習慣縱著長，對於越小的結節，縱向還是橫向生長判斷惡性的價值越大，如果小結節縱橫比大於壹，這提示可能是壹個惡性腫瘤。如果結節已經長得比較大如有兩三厘米大小，此時關註縱橫比參考意義不大；

第三，觀察結節邊界清晰度。良性的結節邊緣光滑，像玻璃球壹樣，惡性結節常常不按常理出牌，張牙舞爪肆意生長，突然這邊長個角那邊長個枝；

第四，觀察鈣化情況，不同的鈣化狀態提示信息不壹樣，點狀鈣化比較危險，特別是呈散狀或者簇狀鈣化最需要提高警惕。

“具備這些條件越多，提示結節惡性的可能性越大。如果具備的不多、結節比較小，可以先觀察，隨訪密度應比普通結節頻密。”雷尚通表示，對於高度懷疑惡性的結節，可通過穿刺活檢來診斷。

“越小的結節穿刺難度越高，就像持槍打靶壹樣，靶盤越小命中率越低，容易出現假陰性情況，因此對於衹有2~3毫米的結節，壹般不建議穿刺。甲狀腺結節生長相對緩慢，等這個結節再長大壹點，或者惡性特徵更多壹些再進行穿刺，這時候確診後實施治療並不影響治療效果。”雷尚通表示。

甲狀腺癌是“懶癌”？

千萬別輕視！

甲狀腺癌常被認為是壹種“懶癌”，其惡性程度壹般比較低，發展過程緩慢，相比其他癌症更容易被治愈。雷尚通做過數千例甲狀腺癌手術，親眼看過惡性腫瘤肆意侵犯氣管、神經等情況，他提醒說，對於所有的惡性腫瘤，都需要重視，輕視對手會付出代價，“惡性腫瘤會跑會轉移、不按常理出牌、悄無聲息侵犯，我們不該隨便用‘懶癌’去形容牠，也不應該用懶癌這個特點去指導臨床治療，以免影響治療效果”。

專家指出，無論從世界範圍還是國內來看，甲狀腺癌的死亡率仍然在上升。實際上，甲狀腺癌的四種類型中，惡性程度最高的未分化甲癌，患者平均生存期僅有三到六個月；甲狀腺隋樣癌容易發生淋巴結轉移；濾泡狀腺癌容易發生遠處轉移，約有四分之壹的患者會發生遠處轉移，壹旦發生遠處轉移，五年生存率會下降；約有九成甲狀腺癌患者屬於相對比較溫和的乳頭狀甲癌，然而，牠的淋巴轉移率高達四成，“即使是被認為最溫和的乳頭狀甲狀腺癌，也包含了10多種亞型，其中有幾種是高度惡性的亞型，牠會威脅生命，也會在早期發生轉移，影響到患者的生存。所以不應該把甲狀腺癌看作是‘懶癌’。”

雷尚通表示，甲狀腺癌的治療以手術為主，此外對於中高危患者還建議手術後接受碘131輔助治療和內分泌抑制治療，這三種治療方式被稱為甲狀腺治療的“三駕馬車”。對於早期發現的甲癌患者，通過手術手段可以達到臨床治愈。需要強調的是，惡性腫瘤通常是悄無聲息地出現和發生變化的，應提倡每年健康查體，早期發現。“要想得到良好的治療效果和生存質量，壹定要堅持‘早發現、早診斷、早治療’原則。”雷尚通說。（全媒體記者梁超儀 通訊員淩偉明）

來源： 廣州日報

我國每分鐘有7.5人確診癌症，預防癌症，8個篩查方式要知道

2月4日是世界癌症日，前不久WHO世界衛生組織國際癌症研究機構（IARC）發布了2020年全球最新癌症負擔數據。

中國新發癌症人數位居全球第壹，中國癌症死亡人數突破300萬位居全球第壹。

1月30日，“2021年世界癌症日”全國啟動儀式成功舉行，今年的活動主題為：“關愛患者，共同抗癌”。

癌症≠腫瘤

患癌時，體內多個正常細胞發生變化並導致不受控制的異常生長，從而形成了“腫瘤”；除白血病（血癌）外，所有癌症都是如此。

如果不及時治療，腫瘤會生長並擴散到周圍的正常組織中，或通過血液和淋巴係統擴散到身體的其他部位。

並會影響消化係統、神經係統和循環係統，或釋放出可能影響身體功能的激素。

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◆癌症是全球第2大死亡原因 。

◆癌症的年度經濟總成本約為1.16萬億美元。

◆至少1/3的常見癌症是可以預防的。

◆通過合理利用資源來實施預防、早期檢測和治療策略，每年可拯救370萬條生命。

◆2020年確診癌症患者數達1930萬人，1000萬人死於癌症。

◆5-10% 的癌症與基因突變有關，27% 的癌症與吸煙和飲酒有關。

◆全世界 1/5 的男性和 1/6 的女性都會在人生中患上癌症，1/8 的男性和 1/11 的女性會死於癌症。

2020年中國新發癌症病例457萬例（男性248萬例，女性209萬例）；

2020年中國癌症死亡病例300萬例（男性182萬例，女性118萬例）。

癌症可以根據其來源的細胞類型共分5類。

1、癌

由上皮細胞（有助於保護或封閉器官的細胞內層）引起的癌症。

常見的癌症是乳腺癌，前列腺癌，肺癌和結腸癌。

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2、肉瘤

骨骼或軟組織（脂肪，肌肉，血管，神經和其他支撐並圍繞器官的結締組織）的惡性腫瘤。

最常見的是平滑肌肉瘤，脂肪肉瘤和骨肉瘤。

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3、淋巴瘤和骨髓瘤

淋巴瘤和骨髓瘤是始於免疫係統細胞的癌症。

淋巴瘤是淋巴係統的癌症，牠遍及全身，因此可以發生在任何地方。

骨髓瘤（或多發性骨髓瘤）始於漿細胞，漿細胞是壹種產生抗體以幫助抵抗感染的白細胞。這種癌症會影響細胞有效產生抗體的能力。

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4、白血病

白血病是白細胞和骨髓（形成血細胞的組織）的癌症。

有幾種類型，常見的是淋巴細胞性白血病和慢性淋巴細胞性白血病。

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5、腦癌和脊髓癌

這些被稱為中樞神經係統癌症。

其中有些是良性的，而有些則可以成長和傳播。

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熱衷體檢的中國人，卻大多在發現腫瘤時已經是中晚期了。

癌症篩查是壹種更專業、針對性更強的體檢方式，與壹般健康體檢存在根本區別。

1、肺癌篩查：用CT

用高清CT檢測肺癌由於分辨率高，肺癌腫瘤在1厘米，甚至0.8厘米時即可被查出。

建議50歲以後的中老年人或有肺癌傢族史的人，體檢中把X光片換成CT。

用低劑量螺旋CT查肺癌，加上幾個生物標記，檢出率可以到90%以上。

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2、乳腺癌篩查：用乳腺鉬靶

對於乳腺癌的早期篩查，首先建議通過乳腺鉬靶照片來判斷。

相對於乳腺CT，核磁檢查效果明顯更好。

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3、宮頸癌篩查：用TCT

TCT即液基薄層細胞檢測，與傳統的宮頸刮片巴氏塗片檢查相比，明顯提高了標本的滿意度及宮頸異常細胞檢出率，目前已普遍應用於臨床。

TCT宮頸防癌篩查對宮頸癌細胞的檢出率能達到90%以上，同時還能發現癌前病變，微生物感染如黴菌、滴蟲、衣原體等。

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4、前列腺癌篩查：做PSA篩查

篩查前列腺癌，最好的檢查就是PSA前列腺特異性抗原。價錢更低廉，是早期篩查前列腺癌特異性的最方便、敏感的方法。

特別是50歲以上的男性，用前列腺特異性抗原（PSA）項目來排查前列腺癌。

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5、食管癌篩查：做內鏡檢查

推薦對食管癌高危人群先做普通內鏡檢查，並行食管黏膜碘染色或電子染色內鏡等檢查。

如內鏡下沒有發現可疑病竈，則定期隨訪；如內鏡下發現可疑病竈，則進行活檢病理，根據不同的病理結果采取相應隨訪復查和處理方案。

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6、胃癌篩查：做胃鏡檢查

胃癌的篩查主要是胃鏡檢查，其他方法檢出率都很低。

如果胃鏡檢查發現可疑病竈，則取活檢送病理學檢查，後續根據活檢病理結果采取相應的隨訪復查和處理方案。

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7、結直腸癌篩查：腸鏡檢查

結直腸癌篩查最有效的方法就是腸鏡檢查。但在體檢中，很多人最不願意做腸鏡，往往會忽略。

如果年齡在45~75歲，建議定期做其中壹種定期檢查：

◾糞便免疫化學試驗（每年）

◾高靈敏度愈創木脂糞便隱血試驗（每年）

◾多靶點糞便DNA檢測（每3年）

◾結腸鏡檢查（每10年）

◾CT結腸成像（每5年）

◾軟式乙狀結腸鏡檢查（每5年）

非結腸鏡篩查試驗的所有陽性結果都應及時進行結腸鏡檢查。

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8、肝癌篩查：甲胎蛋白+B超

很多人體檢時都會選擇做腹部B超，其實很容易漏診。

建議高危人群（乙肝病毒和/或丙肝病毒感染、長期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黃曲黴毒素汙染食物、各種原因引起的肝硬化、以及有肝癌傢族史等），年齡40歲以上，可每半年篩查壹次。

國內多數專家建議聯合甲胎蛋白檢測和肝臟超聲檢查，對肝癌高危人群進行定期篩查，發現異常進壹步考慮CT或磁共振檢查。

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“早發現→早診斷→早治療”，是關乎到癌症患者治愈率和生存幾率的重要指標。

提醒大傢，清淡飲食、良好睡眠、適當運動、遠離煙酒，不讓癌症乘虛而入也同樣重要。

參考資料：

[1]2021世界癌症日全國啟動儀式成功舉行.中國抗癌協會.2021-1-30

[2]腫瘤光動力治療專業委員會.熱衷體檢的中國人，為什麽很多發現腫瘤時已經是中晚期了？. 中國抗癌協會.2020-8-10

[3]What is Cancer?.worldcancerday.2018-10-7