心肌炎會後背疼嗎(膽囊炎會後背疼嗎)

2023-11-11 21:00:28
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文章詳情介紹:

如何盡早識別爆發性心肌炎?

女子感冒入院不到24小時心臟驟停,爆發性心肌炎該如何識別?

長沙蘇女士因“感冒”久治不愈入院後不足24小時心臟驟停。後背診斷爆發性心肌炎,該病發病急,死亡率高。

那麽,如何正確識別爆發性心肌炎?

這個問題的確值得說道說道。

因為,現實中,很多心肌炎可以發生突如其來的心衰,甚至心跳驟停,讓人難以措手。

心肌炎

說暴發性心肌炎之前先談談心肌炎。

心肌炎,並非病因性診斷,也就是說並非壹種單壹疾病,甚至不能說是壹類疾病,而是高度異質性的,就是包括很多種疾病。

病因可以是感染性的,比如病毒、細菌及其他病原體感染;免疫性心肌炎;和中毒性心肌炎。

病毒性心肌炎,與流感樣前驅症狀

但是,大多數突然發生的心肌炎是病毒性。

涉及的病毒主要是腸道病毒、腺病毒、流感病毒,人類皰疹病毒-6,EB病毒,巨細胞病毒,丙型肝炎病毒和細小病毒等。

這也就是為什麽引發病毒性心肌炎的病毒感染可以出現流感或腸道(腹瀉)前驅症狀,被當成“感冒”的原因。

但是,常見的感冒病毒,鼻病毒,通常不會引發心肌炎。因此,通常的普通感冒,特別是有明顯的流清涕的感冒壹般不需要擔心。

也就是說,病毒性心肌炎壹般並不是出現在感冒症狀之後,而是先出現流感樣症狀或腸炎症狀。

——普通感冒,與流感絕對不是壹類疾病,很多作者說到感冒就稱包括普通感冒和流感,答主稱這些“科普作者”是裝逼犯。

因為,普通感冒是急性鼻嚥炎,通常很少並發或繼發嚴重並發癥。而流感原本就是壹種可以感染整個呼吸道,以及呼吸道外其他部位的疾病,經常會並發或者激發嚴重疾病。

預警病毒性心肌炎

如上說述,心肌炎最常見的原因就是病毒感染,因此略掉其他少見的病因,簡單介紹如何及時發現心肌炎的苗頭。

剛才介紹,引發病毒性心肌炎的主要是腸道病毒、流感病毒、皰疹病毒等,因此,壹旦在出現腹瀉、流感等症狀,伴有持續發燒,再出現心臟病發作的症狀,需要第壹時間想到心肌炎的可能,需要立刻到有條件的醫院就診。

這里的有條件主要包括有診斷條件和提供人工心肺功能支持的條件。也就意味著需要到條件好的三甲以上醫院就診。

心臟病發作的症狀,包括胸痛(悶痛、絞痛),心包炎氧症狀(胸悶、心率快脈搏弱,即所謂細速脈),以及假性心肌缺血症狀(心肌缺血症狀,但是心電圖不顯示典型缺血徵象)。

事實上,臨床上,醫生也是根據病人出現這些表現來懷疑心肌炎的可能,然後進行針對性檢查。

檢查包括,標準12導聯心電圖,超聲心動圖,心肌細胞破壞的血清學檢查,主要是肌鈣蛋白T(TnT)、肌鈣蛋白I(TnI),必要時還要進行心臟磁共振、冠狀動脈造影,甚至內膜下心肌活檢。

其中,後者是確定診斷的金標準。

這些都是醫生的活,在這里不贅述。

作為普通人,需要警惕的,值得再次重復的是:

出現腹瀉等腸道感染、流感或其他病毒感染,伴有持續發燒,壹旦出現心臟病症狀,需要第壹時間考慮到心肌炎的可能,即使到有條件的意願就診。

因為,心肌炎病情變化有時很快,如果到沒有條件的醫院,反而有可能白白浪費時間耽誤病情。

就如同新聞中的那位女士壹樣。

需要,特別提示的是,那位女士,即使死在她首診的醫院,院方也沒有任何責任,因為心肌炎這種疾病發生和轉歸就是這麽個特點。

然而,在中國,即使是心肌炎,爆發性心肌炎,衹要死在醫院,醫院幾乎沒有可能不擔責的,這還是說法院的判決。

暴發性心肌炎

心肌炎的臨床表現高度可變,從僅有輕微症狀,到快速出現心衰、心源性休克,到出現致死性心律失常、心跳驟停、猝死,都有可能。

所謂暴發性心肌炎,並非指特殊病因的心肌炎,而是臨床上突然出現心衰、心源性休克、致死性心律失常的重癥心肌炎。

因此,在“爆發”之前,根本沒有辦法與壹般性心肌炎甚至壹般的流感、腸炎等病毒感染區分開來。

這也就是上文強調,壹旦出現心肌炎的可能,必須到有條件的醫院就診的原因。

壹旦出現急性心衰、心源性休克,也就意味著心肌泵功能喪失,這時唯壹有效的治療就是提供人工心肺支持,主要包括心室輔助裝置(上圖)或體外膜氧合(ECMO)(下圖),即所謂人工心臟(可以根據左右心室衰竭有不同型號,還可以長期替代心臟泵功能)或人工肺(可以代替心臟和肺功能,缺點是隻能短期內使用)來替代心臟和肺來維持心肺功能,等待心臟功能恢復,或者等待心臟移植。

壹般認為,病毒性心肌炎中約50%在2~4周內恢復,25%發展成持續的心功能不全甚至擴張型心肌病,另12~25%急性惡化,出現急性心臟衰竭需要人工心肺維持,或死亡或最終需要心臟移植。

也就是說,病毒性心肌炎中12~25%就是所謂暴發性心肌炎。

而爆發性心肌炎,衹要度過心功能障礙階段,遠期預後並不差於壹般性心肌炎。

雖然新聞中說該病死亡率超過90%。可能指的是國內總的死亡率。

在國外,壹些醫學中心報道的死亡率僅有25%左右。

最關鍵就是接診醫院要有提供生命支持的條件。

胸背痛?可能是以下疾病的徵兆

馮伯,今年65歲,前幾天因為胸前區悶痛了3天,呼叫了120救護車前來就診,經過CT檢查,發現原來是主動脈夾層作怪,後來手術處理後就出院了。也許妳會問,怎麽壹個胸悶痛,最後還要手術了?

簡單的壹個胸背痛,如果從專業角度來說,太復雜了,可以牽涉到非常多的疾病。那麽多種疾病,如果真的出現胸背痛症狀,該如何區分?下文從內科、外科兩方麵區分,針對壹些常見疾病可能出現的胸背痛症狀,做個簡要歸納分析和科普。建議根據個人實際情況初步判斷,最主要的還是要及時就診明確。


內科疾病

胸腹部含有人體最主要的臟器,主要包括心臟、肺臟、胃腸道、肝膽、腎、血管等,所有胸腹部器官出現的問題,都有可能出現胸背區的疼痛。

心臟:

如心臟病,出現心肌梗塞、心絞痛等,都可以引起胸前區悶痛,疼痛有時可放射至左上肢、肩甲等部位。心電圖、血常規、心臟彩超等輔助檢查可以助於診斷。病毒性心肌炎可出現胸背區痛,前期可有呼吸道感染情況。

肺臟:

肺部腫瘤也可以出現胸背部疼痛,伴有刺激性咳嗽,咯血等症狀。胸片、胸部CT、腫瘤指標等輔助檢查可以助於診斷。氣胸,除了出現胸痛外,還有呼吸困難症狀,常在突然劇烈運動後出現,瘦人多見。肺栓塞病人也有胸背部疼痛症狀,伴有呼吸急促、呼吸困難等表現。其他還有胸膜炎、肺炎等。

腹部:

如胃腸道問題,急性胃潰瘍、胃穿孔等,主要為前腹部疼痛,但因為靠近胸腔,也可能表現為胸背區疼痛。此外,白血病患者典型症狀會表現為胸骨柄壓痛。闌尾炎患者有從上中腹部疼痛開始的轉移性右下腹疼痛。

外科疾病

外科疾病方麵,主要與外傷、皮膚疾病、腫瘤、血管外科疾病相關。

骨關節疾病:

主要為胸腰椎的骨關節疾病,例如胸椎錯位、椎間盤突出、胸椎外傷、腰椎間盤突出癥、腰椎錯位、腰椎畸形等。還有胸腰椎的腫瘤,也會造成胸背部疼痛。

臟器:

腎結石,可引起腰背部劇烈絞痛,結石進入輸尿管、膀胱等部位,還可引起腹股溝區至大腿內側牽扯樣疼痛。膽囊位於右肋區,膽囊結石、膽囊炎發作時,疼痛還可以放射至右肩背。

血管:

胸腹腔是重要血管所處部位,胸主動脈瘤、腹主動脈瘤、胸主動脈夾層、腹主動脈夾層等血管外科疾病,都可引起胸背部疼痛。這些都是急危重癥,常與高血壓密切相關,死亡率極高,需要及時得到救治。

其他常見的如帶狀皰疹,可見皮膚成簇水泡呈帶狀分布,挑破後流黃色膿水。如過度運動後造成肌肉勞損、外傷、跌撲傷等,也可引起胸背部疼痛。

註:以上內容僅作為科普參考,不作為醫學建議,如有不適請及時就醫。


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作者:admin | 分類:腫瘤治療方法 | 瀏覽:12 | 迴響:0