癌症骨轉移疼痛怎麽辦(癌症骨轉移還有必要治療嗎)

2023-11-11 20:19:31
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文章詳情介紹:

深入骨髓的痛!癌症患者都怕的骨轉移,治療指南來了!

腫瘤發生骨轉移是否就意味著對患者宣判進入“終末期”了呢?

約80%~90%的病人死於腫瘤並發癥,而非腫瘤本身。骨轉移是惡性腫瘤常見並發癥之壹,平均每5個患者中就會有1個發生骨轉移,且多為多發性骨轉移。腫瘤骨轉移對患者威脅很大,不管在身體還是心理上都會產生很大的打擊。

骨轉移的主要症狀

最早出現的症狀是疼痛,疼痛可以是鈍性痛或間接性疼痛,常見表現是骨痛,疼痛程度隨著時間逐漸加重,夜間疼痛為主。

腫瘤骨轉移可導致病理性骨折、高鈣血癥,脊髓壓迫等並發癥。

有些患者受輕微外力作用就會發生轉移部位骨折(病理性骨折),若出現脊柱轉移,還可能會破壞脊髓、神經,嚴重的可能導致截癱。

哪些癌症易發生骨轉移?

惡性腫瘤骨轉移是晚期腫瘤的常見並發癥,幾乎所有惡性腫瘤均可發生骨轉移。常見於乳腺癌、肺癌、前列腺癌、多發性骨髓瘤等等。

肺癌 32.2%

乳腺癌 24.2%

不明原因 9.9%

鼻嚥癌 5.2%

結直腸癌 4.3%

胃癌 3.9%

如何判斷骨轉移?

是不是真的發生腫瘤骨轉移?疼痛並不是評價診斷“金標準”。

病友們如果發現疼痛,要盡快到醫院去做X線檢查、CT檢查、MRI檢查及全身骨掃描;臨床上,將PET/CT和CT檢查二者進行組合檢查,能夠較早發現轉移病竈。

對僅存在於骨髓腔內的早期轉移竈MRI有很高的靈敏度,能準確顯示侵犯部位、範圍及周圍軟組織情況,並可以多平麵成像,有助於探尋其他較易行穿刺活檢部位的轉移竈。

早期骨轉移:

MRI敏感性 100%,

CT敏感性 62.9%

X線敏感性 48.1%。

骨轉移的預後

骨轉移的出現並不是“宣判”為腫瘤終末期。對易發生骨轉移的惡性腫瘤,應定期進行檢查,篩選,及時評估病情,采取有效以及最合適患者的治療方式。

骨轉移的預後與腫瘤的性質,大小,發生部位,惡性程度以及患者的全身情況等密切關係。腎癌,甲狀腺癌以及骨轉移發展較為緩慢,積極治療後病理性骨折能自愈。而肝癌,肺癌及其骨轉移發展較快。分化較好的腫瘤預後較好,分化差的腫瘤預後亦差。

大量研究及臨床試驗證明,惡性腫瘤骨轉移後還會有很長的生存時間,但是由於傳統觀唸多為消極等待。在患者發生骨轉移後,骨折、截癱等並發癥中煎熬直至生命終結,這種做法既無奈,也是對患者的殘忍。

不管是什麽腫瘤,壹旦發現骨轉移,壹定要及時診治,選擇最合適的治療方案尤為重要。針對單發或局限的骨轉移瘤,及時進行手術治療,效果更佳。等待,觀望,錯失最佳治療期或者形成多處轉移後,將喪失最佳手術時機。

骨轉移的治療指南

1

放射治療

目的:

壹.是控制疼痛;

二.是減少病理性骨折的危險。

放射治療後,照射部位局部止痛有效率約88%,其中疼痛完全緩解率59%,部分緩解及輕度緩解率29%。

脊椎、股骨等負重部分骨轉移並發病理性、壓縮性骨折的危險約30%,脊椎骨轉移壓縮性骨折可導致脊髓壓迫及截癱,病人壹旦出現該並發病,其生存質量明顯降低,生存時間明顯縮短。及時對負重部位骨轉移竈進行姑息性放射治療,可減低病理性骨折的危險。

大多數骨轉移病人,即使是晚期癌症病人,都可以耐受局部姑息性放射治療。

骨轉移單次照射技術已取得較肯定的療效,該方法尤其適於活動及搬動困難的晚期癌症病人。值得註意的是放射治療止痛顯效需要壹定的時間。因此,對於在放射治療明顯顯效前(約3個月內)的病人及放射治療不能完全控制疼痛的病人,仍然需要根據病人的疼痛程度使用止痛藥。

2

放射性同位素治療

骨的放射性同位素治療是將親骨性強,能發射β射線且半衰期適宜的放射線物質註入體內,使骨轉移部位出現高度選擇性的放射性核素濃聚,利用該核素不斷發射的β射線對轉移竈進行照射,達到止痛和殺死腫瘤細胞的作用。

目前常用的有89Sr 、 SmEDTMP、 Re-HEDP、 P等。

SmEDTMP(釤乙二胺四甲撐磷酸)對骨轉移癌患者姑息治療鎮痛效果明顯,而且對部分患者有消退腫瘤的作用。

89Sr(鍶)在骨轉移癌的攝取量是正常骨的2~25倍。89Sr的物理半衰期長,至少可滯留在轉移竈內100d,因而極大部分的輻射效應在此期間達到,所以療效較好.。

3

手術治療

外科手術包括骨損傷部位固定術、病變骨置換術和受壓神經鬆解術。

固定術用於治療已發生病理性骨折的病人,也用於預防性治療某些有病理性骨折危險的骨轉移病人。尤其是負重部位骨轉移的病人。應考慮行預防性固定治療術的病人包括:股骨病竈直徑大於2.5cm;股骨頸骨轉移;骨皮質受破壞超過50%。

4

介入治療

骨水泥是經皮椎體成形術的壹種衍生技術,比較適用於承重骨溶性轉移及非承重骨伴有疼痛的轉移瘤。

在轉移的骨腫瘤中註入骨水泥,起支撐作用,並具有控制疼痛及遏制腫瘤的作用,特別是對椎體骨,可防止腫瘤骨破壞後對脊髓及神經根的壓迫。國內報告總有效率達90%以上。

5

骨轉針雙磷酸鹽

第壹代:氯屈膦酸鹽

第二代:帕米膦酸鹽、阿侖膦酸鹽、伊班膦酸鹽

第三代:唑來膦酸

通常是直接靜脈滴註 ,21-28天是壹個周期,目前是很完善的壹種藥物治療骨轉移的技術,所以大傢不要擔心骨轉針使用的副作用,這些副作用都是人體可以耐受的。

6

口服藥物

1.卡博替尼

卡博替尼,是壹款對肺癌骨轉有效的靶向藥,但目前在國內還沒有上市。

卡博替尼是具有三個靶點的抗血管生成的靶向藥,主要以C-met和VEGFR為靶點,抑制腫瘤的轉移和血管生成;也有效作用於Ret,Kit,FLT1,FLT3,FLT4,Tie2和AXL,微弱抑制RON和PDGFR-β,對骨轉病人效果最好!

2.地諾單抗

地諾單抗(denosumab,又稱AMC-162,商品名Prolia)是壹種有獨特作用機制的骨吸收抑制劑,其特異性靶向核因子κB受體活化因子配體(receptor activator of NF-kB ligand, RANKL),抑制破骨細胞活化和發展,減少骨吸收,增加骨密度。有部分覓友也把牠用來輔助治療骨轉移。

在治療骨轉移的時候,應該先對原發竈進行治療,再聯合轉移竈。

保護骨的飲食原則

1

保證鈣的攝入

成年人的推薦鈣攝入量是每天 800 毫克,50 歲以上要增加到每天 1000 毫克。我國居民膳食中的鈣攝入量平均在 400 毫克左右,所以對於大部分人來說,補 400~600 毫克鈣是合適的。

2

保證維生素D的攝入

壹般成年人每天 200 IU,60 歲以上老年人推薦 400~800 IU。

適當吃壹些動物的肝、蛋黃、海魚、蘑菇等,添加了維生素 D 的牛奶、豆漿等也不錯。別忘了從日光中獲得維生素 D——每天至少戶外活動半小時。發生維生素 D 不足或缺乏時,需在醫生指導下口服維生素 D 制劑。

3

保證蛋白質的攝入

奶制品、魚類和肉是主要的蛋白質來源,同時常吃大豆及豆制品也是好選擇。當然,也不要忘了低鹽飲食和戒煙戒酒。不止是吃鈣片,在飲食上,要適當吃些魚類、禽畜肉和蛋類,每天喝上 300 毫升牛奶也是很推薦的。

收藏|不同癌症轉移的常見部位

肺癌骨轉移,疼痛厲害,用什麽治療最有效?

2017年3月的壹個晚上,46歲的曹先生在駕車回傢的路上遭遇車禍,對向壹輛失控的貨車偏離行駛方向,直直地撞向曹先生的車頭左側。

雖然氣囊及時彈開,救了曹先生壹命,但車禍還是撞斷了他左側的兩根肋骨,差點兒脾臟破裂。

被120緊急拉到醫院,做了手術復位之後,每隔壹個月,曹先生都要去醫院復查壹次片子,觀察骨折的愈合情況。

就在第壹次復查拍片子的時候,他的肺部,突然被發現有壹塊陰影。

醫生開始會診,經過幾番交流與確認,CT片上那個4.3cm的陰影,被診斷為肺癌。

醫生建議馬上手術。

4月底,曹先生做了肺部開胸手術,為了殺滅手術不能完全切除的肉眼看不見的腫瘤細胞,6月初,選擇了化療。

關於化療,這里需要補充壹句——多數腫瘤在被發現時已經是全身性疾病,在接受治療前,已經存在潛在的轉移竈,依西醫的理論,化療即是全身治療,能夠殺死或控制原發腫瘤病竈,抑制轉移。

可曹先生所寄予厚望的化療最終捉襟見肘,沒能抑制住轉移。

在第五次化療後,在前期手術部位的四周,雨後春筍般出現了很多結節,醫生建議進行放療——跟化療的全身治療相比,放療屬於局部治療手段——在放療23次後,曹先生出現了骨轉移——右側肋骨的轉移,不僅轉移部位疼痛難忍,連呼吸都跟著痛,用手擦著因痛而起的淋漓大汗,曹先生整夜整夜無法入睡。

痛不欲生的曹先生開始質疑這種治療方式,他對這種不但看不到效果反而越治越嚴重的情形非常不滿,壓抑已久的情緒終於爆發,他和醫生大吵了壹架。

吵架隻是情緒的宣泄,但是治療還是要繼續,無奈之下,曹先生在用雙磷酸鹽註射靜脈以暫時保護和修復骨破壞處並止痛的同時,他和他的傢人,開始主動四處尋求中醫治療。

2017年7月,患者曹先生聯係到了我。出現在視頻里的曹先生被肺癌和骨轉移的疼痛折磨得異常蒼老,46歲的年紀,看上去完全是五六十歲的模樣,頭發全白、皺紋密布,頻繁爆發的咳嗽,讓他說不出壹句完整的話。

我察看了他的麵色、舌相,加上壹番詢問之後,辨證為肺腎兩虧,瘀堵阻絡。立法以益氣養精、通絡解毒為指向。

方藥:在自擬方生黃芪、北沙參、白術、黃精、女貞子、山茱萸、川牛膝、地龍、蜈蚣、透骨草、雞血藤、七葉壹枝花的基礎上,針對患者曹先生的骨轉移症狀,在遣方用藥上,我重點增加了骨碎補、杜仲、菟絲子等中藥,每日1劑,水煎服。

骨碎補, 顧名思義,能夠補腎強骨;杜仲,入腎經,補肝腎,強筋骨,而菟絲子,同樣入腎經,有補腎益精之功——依中醫理論,腎主骨,腎有充養骨骼之用,所以,若要治骨,必先行補腎。

說到這里,我抑制不住地想重申我壹直以來的壹個觀點:中藥同樣是打擊精準的靶向藥。

怎麽講?

在臨床用藥中,我們會經常聽“引經藥”之說,也就是說,某些中藥,對機體的某些部位,會選擇性地發揮作用,因而能對這些病變的部位,蓄積力量並集中釋放,這就是我們經常講的中藥的歸經,這正是靶向藥物的特點。

所以,不要誤以為衹有西醫才有靶向藥,不要被壹個聽上去高端的概唸給迷了眼、弄昏了腦袋。

接下去繼續講這個病案。

經過三個月的中藥調理,曹先生體力明顯好轉,也有了精神,骨轉移的疼痛終於緩解了下來,除了偶爾有疼痛,其他時間都像個正常人壹樣,晚上終於能睡個踏實覺了。

這期間,三年前和曹先生同住壹個病房的病友,幾乎都淒慘離世,獨剩下他壹個,聽得這壹消息,曹先生壹陣唏噓與後怕。

2020年9月,曹先生再次復診,CT結果顯示,在手術部位四周出現的眾多結節,已大部分消失,主病竈肺部的陰影部位,也在進壹步好轉中。

在文章的最後,給那些正在進行化療的患者朋友壹個建議:

在放化療階段,建議您及時讓中醫藥介入,配合中醫藥的治療,如此以來,妳會收穫這樣兩個好處:

壹、提昇您的體質,提振您的陽氣,將化療造成的副作用悉數清除掉。

二、開始適量增加抗腫瘤藥物的分量,以保住化療取得的成果,預防腫瘤復發。

【提醒】由於患者的病情、體質的差異,療效的長短會因人而異,請患者及其傢屬理性看待。

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