鐵蛋白高多少就是癌症(鐵蛋白高會是癌症嗎)

2023-11-11 12:27:21
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文章詳情介紹:

貧血患者,血清鐵蛋白升高意味著什麽?

這是壹個網友提的問題,也是我們臨床醫生在實際工作中經常碰到的問題。來了壹個貧血的病人,醫生壹般是從發生率最高的貧血性疾病開始排除,缺鐵性貧血是首先需要除外的。血清鐵蛋白是缺鐵性貧血的重要診斷依據,如果血清鐵蛋白減少,那應該是缺鐵性貧血問題不大,如果血清鐵蛋白升高,那麽意味著什麽呢?

首先再熟悉壹下血清鐵蛋白的概唸。血清鐵蛋白簡稱鐵蛋白,是去鐵蛋白和鐵核心Fe3+形成的復合物。血清鐵蛋白是鐵的貯存形式,其含量變化可作為判斷是否缺鐵或鐵負荷過量的指標。

血清鐵蛋白增高,主要見於以下幾種情況:

①體內貯存鐵增加:主要見於反復輸血引起的繼發性鐵負荷過大。

②鐵蛋白合成增加:炎癥、腫瘤、白血病、甲狀腺功能亢進癥等

另外,很多血液係統疾病都是鐵利用障礙,導致體內鐵儲存增多,比如再生障礙性貧血、惡性貧血。還有壹種情況就是慢性肝病。

當然,如果血清鐵蛋白單壹指標升高,不超過正常值的2倍,患者臨床沒有不適,應該不用過分擔心,畢竟隻是壹項檢查,靈敏度高而特異性低,不容易完全分辨清楚,或者出現假陽性。遇到這種情況,3-6個月復查再說,暫時沒事。

血清鐵蛋白升高,妳知道都有哪些原因嗎?

血清鐵蛋白(SF)在鐵的代謝方麵起著重要的作用,是判斷體內鐵缺乏及鐵過載的有效指標。SF水平是初級和二級醫療機構中最常見的檢查,SF水平升高可由多種原因導致,例如,鐵過載、炎性反應、肝臟和腎臟疾病、惡性腫瘤以及代謝綜合徵等。2018年英國血液病學學會(BSH)發布了SF升高的調查和管理指南,目的是為SF升高患者的管理提供指導。

導致SF水平升高(高鐵蛋白血癥)的原因

表1概述了導致SF水平升高的原因,進壹步調查可縮小病因範圍。

表1 SF水平升高的原因

對於大多數SF水平升高的患者來說,慢性炎癥,感染以及肝病,酒精攝入,惡性腫瘤等更為常見。如果臨床症狀明顯,則可能不需要進壹步調查高鐵蛋白血癥的原因。

導致SF顯著增高的原因

SF水平明顯升高(>10 000 μg/L)可見於成人斯蒂爾病,該病主要見於年輕成人(75%的患者發病年齡介於16歲-35歲之間),主要臨床表現為發熱,皮疹和關節炎,通常以不明原因發熱起病。

噬血細胞性淋巴組織細胞增生癥是另壹種與SF水平明顯升高相關的疾病,該病主要以全血細胞減少,高甘油三酯血癥、高鐵蛋白血癥和多器官衰竭為臨床特徵,通常可致命。

SF升高的調查

當發現SF升高時,最關鍵的問題是要考慮:1.SF升高是否繼發於已知的臨床狀態;2.是否與鐵超載相關。SF水平升高臨床調查流程見圖1。

圖1 SF水平升高臨床調查流程

(FBC:全血計數 GH:遺傳性血色病 LFT:肝功能檢測 SF:血清鐵蛋白 Tsat:轉鐵蛋白飽和度)

許多慢性炎癥和肝臟疾病可使SF升高,檢測轉鐵蛋白飽和度(Tsat)可以確定鐵儲備是否增加,是調查SF升高的關鍵。

患者的臨床病史和相關檢查,再結合壹些簡單的調查,往往會揭示鐵蛋白升高的根本原因。特別是在問診時,應該註意患者關於酒精攝入和其他肝病的危險因素,輸血史,口服補鐵史,鐵過載傢族史以及糖尿病、肥胖、高血壓、早期白內障等病史,以及可能指向潛在炎癥或惡性疾病的症狀和體徵。

初始檢查應該包括全血計數,重復SF水平檢測,腎功能,肝功能以及炎性標誌物,如C反應蛋白、紅細胞沈降率和血漿黏度。

SF升高的管理

對於其他情況良好伴有不明原因SF升高和Tast升高<40% (女性) 或 <50%(男性)的患者,可先行觀察壹段時間:如果SF和Tast升高水平穩定、適度,則不需要進行進壹步調查;如果SF和Tast水平波動變化則通常見於肝脂肪變性和過度飲酒;持續性不明原因的高鐵蛋白血癥,尤其SF>1000μg/L時,可考慮轉診至肝病專科治療。

在大多數繼發於炎癥或其他原因的高鐵蛋白血癥患者中,治療基礎病因可使SF水平降低,例如戒酒通常會在幾周或幾個月內改善SF水平。通過減重以及改善控制血糖和血壓通常會降低代謝綜合徵患者SF水平。

主要推薦意見

個體患者正常SF水平應考慮年齡,性別以及種族因素(Grade 2A)。

導致SF水平升高的反應性原因包括,惡性腫瘤,炎癥性疾病,腎衰竭,肝臟疾病以及代謝綜合徵,與真正的鐵過載相比,這些原因更加常見(Grade 1B)。

SF水平顯著升高(>10 000μg/l)時,應及時考慮罕見的原因,例如成人斯蒂爾病或嗜血細胞性淋巴組織細胞增多癥,也可能為腎臟或肝臟疾病,感染以及惡性腫瘤(Grade 2B).。

SF升高患者的問診應該包括飲酒和其他肝病危險因素,移植治療史,傢族鐵過載病史以及是否存在2型糖尿病,肥胖和高血壓,也包括可能預示潛在炎癥或惡性疾病的症狀和體徵(Grade 1C)。

針對SF水平升高的患者,壹線檢查應該包括全血計數和塗片,重復SF檢查,轉鐵蛋白飽和度,炎性標誌物(C-反應蛋白,紅細胞沈降率或血漿黏度)以檢測隱蔽的炎癥性疾病,血肌酐和電解質可評價腎功能,肝功能檢查,肝炎病毒篩查和腹部超聲檢查(如果肝功能異常),並檢測血糖和血脂水平(Grade 1C)。

對於其他情況良好的不明原因的中度SF水平升高 (<1000μg/l)以及轉鐵蛋白飽和度正常的患者,可觀察壹段時間,如果生活方式調整適度,可在3-6月後重新進行評估(Grade 2C)。

對於不明原因的持續性高鐵蛋白血癥(SF>1000μg/l)的患者需轉診至肝病科進行診治(Grade 2C)。

對於非酒精性脂肪性肝病患者,沒有證據支持放血療法可降低SF水平(Grade 1B)。

編譯自:Cullis JO, Fitzsimons EJ,et.al.Investigation and management of a raised serum ferritin.Br J Haematol.2018 May;181(3):331-340.

貧血患者,血清鐵蛋白升高意味著什麽?

這是壹個網友提的問題,也是我們臨床醫生在實際工作中經常碰到的問題。來了壹個貧血的病人,醫生壹般是從發生率最高的貧血性疾病開始排除,缺鐵性貧血是首先需要除外的。血清鐵蛋白是缺鐵性貧血的重要診斷依據,如果血清鐵蛋白減少,那應該是缺鐵性貧血問題不大,如果血清鐵蛋白升高,那麽意味著什麽呢?

首先再熟悉壹下血清鐵蛋白的概唸。血清鐵蛋白簡稱鐵蛋白,是去鐵蛋白和鐵核心Fe3+形成的復合物。血清鐵蛋白是鐵的貯存形式,其含量變化可作為判斷是否缺鐵或鐵負荷過量的指標。

血清鐵蛋白增高,主要見於以下幾種情況:

①體內貯存鐵增加:主要見於反復輸血引起的繼發性鐵負荷過大。

②鐵蛋白合成增加:炎癥、腫瘤、白血病、甲狀腺功能亢進癥等

另外,很多血液係統疾病都是鐵利用障礙,導致體內鐵儲存增多,比如再生障礙性貧血、惡性貧血。還有壹種情況就是慢性肝病。

當然,如果血清鐵蛋白單壹指標升高,不超過正常值的2倍,患者臨床沒有不適,應該不用過分擔心,畢竟隻是壹項檢查,靈敏度高而特異性低,不容易完全分辨清楚,或者出現假陽性。遇到這種情況,3-6個月復查再說,暫時沒事。

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