癌症肝轉移身體消瘦乏力(癌症肝轉移會不會傳染)

2023-11-11 09:42:49
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文章詳情介紹:

這是預後最差的肺癌轉移,5大治療手段延長生存期

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在晚期肺癌中,肝臟屬於常見轉移器官之壹。肺癌患者初診時,約5.8%存在肝轉移按病理亞型區分的話:

小細胞肺癌初診肝轉移發生率約17.5%;

非小細胞肺癌約3.8%[1]。而如果將範圍縮小至晚期非小細胞肺癌中,肝轉移的發生率可以達到13.4%-22%[2]。

最可怕的是,肝轉移還是預後最差的肺癌轉移類型,中位總生存期僅3個月,而中樞神經係統(腦和脊髓)轉移及骨轉移的中位OS均為5個月,與中樞神經係統轉移相比,肝轉移患者的死亡風險高53%[3]。

因此我們要盡可能做好提早預防、提早知曉。如果不幸發生肝轉移也可盡快治療,改善生活質量,延長生存期。

圖片來源:攝圖網

01

肺癌是如何轉移至肝臟的

肝臟是血運最為豐富的器官之壹,原發性肺癌的癌細胞脫落,會經血液循環侵入肝臟並在肝臟種植生長。肝轉移可以是單發或多個結節轉移竈。

5大症狀提示肺癌肝轉移

肝轉移早期病竈相對較小,多無明顯臨床症狀。患者往往沒有辦法通過體感變化察覺到異常,血液檢查中肝臟的各項指標也可能變化並不明顯。但當腫瘤對肝臟的侵害到達壹定程度後,可出現相應臨床症狀。

1.可能出現右上腹脹痛

疼痛多為持續性,為肝轉移癌細胞過度增殖,擠壓肝臟引起的,或者侵犯周圍神經引起的,需要應用止疼藥物治療,如奧施康定,美施康定等強效鎮痛藥。

圖片來源:攝圖網

2.可能出現黃疸症狀

當腫瘤侵犯肝內膽管,可以引起肝內膽管阻塞,膽汁排出受阻塞,引起阻塞性黃疸,患者可能出現肝功能異常,轉氨酶,膽紅素等都明顯升高,需要及時處理,嚴重可引起肝功能衰竭。

3.出現阻塞性黃疸時

可伴有陶土樣大便。

4.肝功能受損時

會出現厭油膩症狀,患者飲食差,食欲不佳現象,多與肝功能受損傷有關。

5.當肝功能失代償時

可出現白蛋白合成障礙,引起低蛋白血癥,會出現腹腔積液,胸腔積液,雙下肢水腫等等症狀。

可出現凝血因子合成障礙,從而有增加患者出血風險,患者會容易出血,合並感染等現象[4]。

科普君總結:壹旦出現肝轉移或上述明顯症狀,預示著疾病已進入晚期,患者預後相對較差。因此及時復查,進行相關檢查很有必要性。肺癌患者應定期復查肝臟彩超,CT等影像學檢查,若發現有轉移,應做到早發現,早治療。

02

肺癌肝轉移怎樣診斷

壹般建議肺癌患者3個月做壹次腹部的復查,包括腹部B超。如若超聲發現可疑,可做進壹步檢查,如腹部CT、腹部核磁以及PET-CT。

晚期肺癌肝轉移患者表現為消瘦、肝區疼、黃疸等,血體檢可發現肝大,質中或硬,邊緣不規則,表面不平等肝轉移特徵,腫瘤標誌物可持續升高。

早期彌漫性肺癌肝轉移可無自覺症狀,查體無異常發現,有時ALT或AST(穀丙或穀草轉氨酶)輕中度升高,B超可有彌漫性不均質改變,應註意與其他肝臟疾病鑒別。

03

肝轉移的5大治療手段

肺癌常用的治療方法主要有手術治療、靶向治療、化學治療、放射治療等。在臨床診治過程中,壹旦出現肝轉移,往往伴隨其他部位轉移。因此,規範肺癌肝轉移整體治療策略將直接影響患者的生存[5]。

手術治療

壹般適用於早中期肺癌的治療,很少用於晚期肺癌。

因為肺癌壹旦發生了遠處轉移,手術就很難徹底切除病竈,手術壹般對已經發生了肝轉移的晚期肺癌意義不大。肺癌肝轉移後壹般采用保守治療,肺癌肝轉移的治療主要在於緩解患者的痛苦,延長患者的生命。

關於肺癌肝轉移手術醫治模式仍存在爭議。有研究證實,壹些患者經手術治療獲益,術後5年生存率達20%至37%[11]。NCCN指南將手術列為有遠處轉移肺癌患者可選的治療方式之壹。對於寡轉移,腫瘤進展緩慢的患者,可通過多學科討論,決定是否行手術切除。

首例肺癌肝轉移成功手術治療的首例患者進行切除手術後,62個月仍存活,並無復發[12]。而2010年兩例部分肝切除的非小細胞肺癌肝轉移患者則有不同的結局[11],這也說明,手術治療仍需要需要多學科團隊的討論,更加謹慎地選擇出可從肝臟手術中獲益的患者[5]。

化學治療

①全身化療:全身化療是肺癌肝轉移的壹線治療方案,但由於肝臟參與治療晚期肺癌的幾種常用的細胞毒性藥物的活化或代謝,化療的效果不佳。

②肝動脈化療栓塞:據報道,TACE針對肝轉移癌的治療獲得較好療效,顯示出8.6個月以上的平均生存時間[6]。但栓塞後會使側支循環及新生毛細血管形成,導致血液中化療藥物的濃度減小,影響治療效果。因此,有人提出TACE聯合RFA的治療方案。過往研究顯示,對於肺癌肝轉移患者采取雙重介入治療是壹種可行的臨床治療方法[5]。

靶向治療

許多研究證實EGFR陽性的晚期非小細胞肺癌患者能夠接受表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑(EGFR-TKIs)的壹線治療,可獲得10個月的無進展生存期和超過22個月的總生存期[7]。

部分報道中提出對於靶向治療期間發生遠處轉移的患者,可在局部治療的同時繼續行靶向治療[8]。有研究通過對236例 IV期非小細胞肺癌患者的回顧性分析,指出用EGFR-TKIs壹線治療 EGFR 突變非小細胞肺癌肝轉移患者可能會逆轉其預後[9]。2016年也曾報道1例用埃克替尼治療 EGFR 突變的肺癌肝轉移患者,在6個月內肝轉移達到完全緩解[10]。

不過,絕大部分患者在 EGFR-TKIs 治療後會產生獲得性耐藥性。更有效的靶向治療方案仍需要進壹步的探索研究。

放射治療

立體定向放射治療:有研究證明SBRT治療肝轉移是安全有效的,兩年總生存率為30%~83%[13]。適用於肝轉移病竈數目不超過5且腫瘤直徑小於6cm的肺癌肝轉移患者。

有研究提出SBRT治療後肝臟常出現新的轉移,因此,可能需將SBRT與全身治療手段結合[14]。

局部消融技術

①射頻消融:RFA微創的優點對肝轉移患者的臨床處理有積極影響,並可提高抗腫瘤的免疫能力。有文獻顯示RFA完全消融的比率在58%~95%,且常作為輔助治療方式之壹[15]。

有人回顧性分析了673例肺腺癌患者的臨床資料,結果顯示接受RFA治療的患者比未接受RFA治療的患者具有更長的總生存期。如果在全身治療基礎上行RFA治療,則可獲得長期生存。因此,建議對有少量肝轉移癌結節的患者,除全身治療外,還應考慮RFA[16]。

②微波消融(microwave ablation, MWA 下文用縮寫):MWA與RFA比較具備許多優勢,是壹種通過微波能量傳導產生熱量達到使腫瘤壞死的方式。其目的是將原發不可切除的疾病轉化為可切除的或最佳的無腫瘤狀態。超聲引導下微波消融的早期經驗報道了臨床成功消融率為100%[17]。

有人對100例肺癌肝轉移癌患者行MWA醫治的療效分析,顯示微波消融對肺癌肝轉移的醫治成果好,並提示原發竈的位置和數目是轉移性肝癌患者預後的獨立風險要素[18]。也可考慮將MWA結合手術治療來增加肺癌肝轉移患者的治愈率,改善患者生存價值。

提醒

綜上所述,肺癌肝轉移患者預後較差。目前多數單壹治療方法都有壹定局限性且長期療效不佳,但綜合治療往往能夠提高療效。因此,需要進壹步的研究來改善患者選擇,闡明最佳治療方案,並更好地確定治療相關毒性[5]。

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封麵圖片:攝圖網

責任編輯:覓健科普君

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