癌症晚期消化道出血(癌症報銷政策)

2023-11-10 21:43:03
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文章詳情介紹:

陜西省第四人民醫院消化內科首次成功開展肝硬化食管胃底曲張靜脈破裂出血內鏡下止血術

近日,省四院消化內科為兩位因肝硬化導致食管胃底靜脈曲張破裂出血患者成功實施了“內鏡下食管曲張靜脈套紮術+胃底曲張靜脈硬化粘堵術”。該項新技術屬於內鏡下高難度四級微創手術,其成功開展填補了省四院肝硬化食管胃底曲張靜脈破裂引起消化道大出血內鏡下治療的空白,是壹項重要的技術突破,標誌著我院內鏡下治療水準再上新臺階,將為周邊廣大消化疾病患者提供“傢門口”的優質醫療資源,也為我院消化內科創建省級重點專科邁進了堅實壹步。

張先生今年62歲,患有慢性乙型病毒性肝炎數十年,近7年來因失代償期乙肝肝硬化多次上消化道出血。焦女士今年51歲,發現慢性乙型病毒性肝炎20余年,近半年來因失代償期乙肝肝硬化2次出現嘔血及黑便。兩位患者均經由我院“急性上消化道出血救治快速通道”由急診轉入住消化內科。入住我科後經胃鏡評估,兩名患者的食管及胃底均存在重度曲張靜脈且有白色血栓頭,再次上消化道大出血風險極高。在經過消化內科內鏡診療專家團隊詳細的病情評估、與患者及傢屬充分溝通後,向他們推薦了內鏡下止血方案——內鏡下食管曲張靜脈套紮術+胃底曲張靜脈硬化粘堵術。在麻醉科的有效配合下,省四院掛職副院長兼消化內科學科帶頭人盧新蘭博士與消化內科武彥芳主任為兩位患者成功實施了手術,手術過程非常順利,術後未出現不適,恢復良好,術後1周出院,兩位患者對此次內鏡下微創止血治療都非常滿意。

科普知識

肝硬化所致食管胃底曲張靜脈破裂出血,是肝硬化最嚴重的並發癥,是消化內科最常見的危急重癥之壹,如出血不能及時控制,可直接導致病人死亡,死亡率高達30-50%。因此,內鏡下食道靜脈曲張套紮、胃底靜脈硬化粘堵術是目前治療肝硬化合並食道胃底靜脈曲張急性出血和預防再出血的有效方法之壹,止血率為86%-91%,且創傷小、並發癥少,可挽救患者的生命。

消化內科介紹

陜西省第四人民醫院消化內科技術力量雄厚,現有醫護人員30名,醫生13名,主任醫師3名,副主任醫師3名,主治醫師5名,住院醫師2名,其中博士1名,碩士4名;護理人員17名,主管護師5名,護師6名,護士6名。科室開展業務:各種消化係統危重疑難疾病,如急、重癥胰腺炎、消化道出血、各型肝炎、肝硬化及肝性腦病、腹水、門靜脈高壓、潰瘍性結腸炎、缺血性腸病等的診治。常見疾病如幽門螺旋桿菌、急慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、腸易激綜合徵、各類腹痛、腹瀉等。近年來我科消化內鏡中心的診療技術發展迅速,可進行膠囊內鏡檢查、無痛胃腸鏡檢查、超聲內鏡檢查術、胃腸道早癌篩查、胃功能檢測、幽門螺旋桿菌檢測、消化道息肉電切術、消化道早癌粘膜剝離術、粘膜切除術、抗反流術、消化道出血鏡下止血、食道曲張靜脈套紮術、胃底曲張靜脈粘堵術、內痔套紮硬化術、食道狹窄擴張及支架植入術、消化道異物取出術等。消化內鏡中心擁有奧林巴斯最新型H290、富士ELUXEO 7000胃腸鏡主機及10余條放大胃腸鏡、治療鏡、超聲內鏡等頂尖設備。

專家簡介

盧新蘭,陜西省第四人民醫院掛職副院長兼消化內科學科帶頭人(中共陜西省委組織部選派第九批博士服務團成員),醫學博士、副主任醫師、副教授、碩士生導師,係西安交通大學第壹附屬醫院消化內科內鏡下微創治療和消化道早癌診治專家團隊骨幹成員。2012年於西安交通大學消化內科學博士畢業,獲得“博士研究生國傢獎學金”,此後壹直工作於西安交通大學第壹附屬醫院消化內科。自攻讀碩博以來壹直師從全國知名消化內科專家、中華消化內鏡學會委員、陜西省消化內鏡主任委員和水祥教授,長期從事消化係統疾病的診治、教學及科研工作,尤其擅長消化道疾病的內鏡下診斷和治療,包括消化道息肉、早癌、黏膜下腫瘤的內鏡下切除/剝離術,消化道狹窄的內鏡下擴張、支架植入術、胃食管反流病的內鏡下治療、食管胃底曲張靜脈、內痔的內鏡下治療,胃造瘺、止血術等內鏡下微創手術。擔任中華消化內鏡學分會大數據協作組委員、中國抗癌協會腫瘤人工智能專委會委員、陜西省醫學會肝病學分會青委會副主任委員、陜西省抗癌協會青委會常務委員、陜西省醫師協會肝病學分會常務委員。美國University of Kentucky訪問學者。主持國傢自然科學基金1項、陜西省自然科學基金2項、西安交通大學校基金和西安交通大學第壹附屬醫院院基金各1項。獲得校級和院級新醫療新技術各2項,以第壹發明人獲得國傢專利發明2項。以第壹或通訊作者發表論文10余篇。獲得中華消化內鏡雜誌“第三屆青年導師杯暨奧林巴斯消化道早癌技能實戰大賽”陜西西安賽區個人賽二等獎、華夏肝病學聯盟“肝內膽汁淤積全國病例徵集2019年”西部賽區第壹名、半決賽第二名、全國總決賽優秀獎、陜西省醫學會2019年消化內鏡學術年會優秀病例大賽三等獎、免疫學肝病高峰論壇暨陜西省醫學會2014年肝病學術年會優秀論文三等獎、西部地區HP巡講會暨HP感染臨床診療精英挑戰賽優秀獎。

來源:陜西省第四人民醫院

癌症申請門慢門特後,門診放化療醫保能報銷;申請條件和方式是啥

改革開放以來,我國的國民經濟取得了舉世矚目的發展,祖國的各項事業都比之前有了極大的進步。在發展的同時,伴隨著不同程度的環境汙染、空氣質量下降、快節奏的生活使得很多的人生活壓力較大,飲食習慣和生活習慣較差。特別是平均壽命的增加,人口老齡化進程也在加快。我國惡性腫瘤患者的數量正出現逐年上漲的情況。

根據相關的統計數據,我國現在每年都會新增超過400萬的惡性腫瘤患者,現存有超過4000萬的惡性腫瘤患者。惡性腫瘤儼然已經成為我國最主要的衛生健康問題,是致病率和死亡率最高的疾病之壹。不過好在我國的醫療技術水平也有了長足的進步,特別是最近幾年癌症大量癌症靶向藥的投入使用,使得大傢不至於談癌色變。能夠更坦然地接受,並且積極治療。

癌症除了手術治療之外,更常見的還是門診放化療。而我國的基本醫療保險,幾十年以來,大傢更為習慣熟知的還是住院報銷,門診治療壹般沒有報銷。也就是最近幾年以來,隨著我國疾病譜的變化,醫療技術的發展,門診就醫的需求量極大,慢性病及其相關的公共衛生支出已經占到所有衛生支出的85%以上,所以門診報銷是減輕參保群眾的就醫負擔的方式。

國傢醫保局出臺了門慢門特的報銷政策後,各地就都參照執行了。各地根據統籌地區的醫保籌資情況和參保群眾的患病情況。將患病率較高、治療費用較大的幾種到幾十種慢性病納入門診報銷範圍。癌症作為最常見的慢性病、治療費用最高的慢性病之壹,各地都將癌症納入了門慢門特的報銷範圍,衹要申請備案登記後,門診就醫醫保就能報銷。

門慢門特申請門診報銷需要滿足壹定的條件,癌症相比於其他病種來說申請方式較為簡單。就是二級以上醫療機構確診的癌症即可,包括但不限於組織病理檢查,化驗、CT等等。明確診斷後,即可提交相關的病例資料和門慢門特申請表去申請。

如果是統籌地區內的二級以上醫療機構就醫診斷的門診慢性病,直接在就診的醫院內填寫門慢門特申請表,提交相關資料即可申請,如果是在省外異地就醫診斷的,壹般需要把相關的資料帶回參保地的醫保局申請。符合條件的壹般會在壹個星期內審批通過,通過之後的門慢門特會在醫保信息平臺上進行備案登記,備案後參保群眾直接在醫院的收費窗口結算時就能顯示有門慢門特備案,能夠直接報銷。

各地的門慢門特的報銷比例都不低,以江西為例;城鄉居民醫保報銷70%;城鎮職工醫保報銷比例80%;這個比例比在三甲醫院住院的報銷比例更高。而且門慢門特是沒有起付線的。以壹次放化療金額為1萬元計算,住院需要起付線600-800元左右,扣除起付線衹有在按照壹定的比例報銷。門慢門特則不需要起付線,直接按比例報銷,而且門慢門特壹樣可以享受醫療救助和大病保險報銷,能夠享受三道保障線。

今年開始,門診慢特病也可以跨省異地就醫直接結算了,在進行異地就醫備案時,有些地方的醫保局會要求慢性病跨省異地就醫備案需要先申請定點醫院,在國傢醫保服務平臺APP和國傢異地就醫小程序可以查詢需要先申請定點醫院的城市,需要跨省異地就醫門慢門特直接結算的,也可以問清楚當地的醫保部門如何備案,直接結算不僅方便而且還能多報銷不少

胃部有癌,糞便知道?胃癌有5個明顯信號,早知早預防

“大夫,救救我,我得胃癌了。”

壹大早,醫生診室第壹位病人就是壹位焦急的小夥子,自述得了胃癌,醫生不解,問其何故。

原來小夥子今天早上起床大便,發現自己的大便黑乎乎的,到網上壹查,別人都說是胃癌消化道出血造成的黑便,於是急急忙忙就跑來醫院了。

醫生給他開壹個大便常規檢查,其中就發現大便潛血為陰性,小夥子並沒有出血的現象。細細盤問,醫生得知小夥子這段時間沒有吃什麽特殊藥物,前天晚上吃了壹些豬血。

問題就出在這壹盤豬血上,這是食物引發的黑便。

壹、吃了動物血為什麽大便會發黑?

動物血制品是以動物血液為原料製作而成,在國人餐桌上非常常見。食用動物血後,大便顏色改變,真得是因為有毒?

不是的。吃了動物血大便變黑是正常現象。動物血中含有大量鐵元素,部分鐵元素來不及被身體所吸收,就會在大腸中與硫化物結合成黑色的硫化鐵,進而使得大便顏色改變,出現發黑的情況。

正是這種“黑便”效果,導致民間不少人認為豬血、鴨血可以達到清肺效果,以為“黑便”就是身體毒素排出的表現,實際上,這些“黑色”並不是什麽“毒”,就是食物中身體來不及吸收的“鐵”,何況食物主要在消化道中進行代謝,而不會到達肺部。

二、胃癌的黑便有何特點?

短暫出現黑便與飲食有關,但若反復黑便,就要警惕是否胃癌作祟。

當胃部發生腫瘤、潰瘍時,可導致胃出血,血液經由肛門以大便形式排出,這個過程中,紅色的鮮血會經過還原反應變成黑色,所以肉眼可見的大便顏色,就會呈現黑色。

在早期胃癌患者中,約有50^%——65%會出現嘔血、便血表現,可見黑便是胃癌較為常見的症狀之壹。不過與食物引起的黑便不同,胃癌引起的黑便有兩個特性——

1、呈柏油狀,又黑又亮

柏油便,即因為黑便和鋪路用的柏油相似,因此得名。大便色黑、不成形,帶有光澤

2、次數多

消化道出血後,血液積存在腸道之中,經常刺激腸道,會導致蠕動頻繁,進而增加了排便次數。

三、其實,胃癌還有這些表現

除了黑便信號,胃癌早期也會同時伴有這些表現:

1、食欲不振

胃內腫物增長,侵占胃部原有空間,或是堵塞食管道口,就會影響患者進食。即便是在非常餓的狀態下,患者吃了幾口,食欲就消失了,看著食物沒有任何吸引力,仿佛患了“厭食癥”。

2、腹脹肚痛

在胃癌發病早期,大部分患者都會有腹脹、腹痛的表現,隨著病情加重,疼痛感越強持續時間也更長

3、嘔吐

在疾病的影響下,患者開始有明顯的惡心感,經常會有嘔吐的沖動,當癌腫表面潰瘍時,患者還會伴有嘔血情況,部分患者甚至出現嚴重腹瀉。

4、口臭

口臭也與胃癌有關,長期口臭可能是由於幽門螺旋桿菌與口腔中的壹些其他細菌存活在牙斑菌內,從而形成尿素酶,尿素酶會在口腔中分解尿素並形成具有氨臭味的物質。這也是為什麽很多幽門螺旋桿菌患者都會有口臭表現。

5、消瘦

胃癌的出現直接影響胃部的消化能力,導致營養吸收障礙,且癌細胞的生長也需要持續不斷地營養,這個時候患者體內營養源嚴重不足,就會出現不同程度的體重下降。

四、不想招惹胃癌,堅持3個習慣

中國是胃癌大國,全球新發和死亡的胃癌患者數量都大約占全球的壹半左右,2020年中國胃癌新發人數就高達48萬,更是有37萬人因胃癌而死。

中國醫學科學院腫瘤醫院 胰胃外科主任醫師田艷濤從醫多年,做了3500多例胃癌手術,分享了三個預防胃癌的要點:

1、堅持良好的生活習慣

胃癌發生於不良的生活習慣有壹定關係,常年熬夜、飲食不規律、吸煙酗酒、喜歡燙食、吃飯速度過快等,都容易引起胃部問題,從而增加胃癌的可能性。

2、堅持樂觀的心態

胃癌與心理狀態也密切相關,有研究指出,內向、抑鬱、焦慮的性格也會增加發生胃癌的可能性。對於普通人來說,良好的,開朗的心理情緒狀態,可以在壹定程度上避免癌症發生。

3、堅持定期體檢

在我國可以早期發現胃癌的比例並不高,大多數患者都是由於明顯症狀,才去醫院檢查,發現時幾乎都錯過最佳治療階段。這其中,與老百姓不重視胃癌篩查有很大的幹係,因此預防胃癌,應該樹立檢查意識,定期進行胃鏡檢查,尤其是高危人群,更要對日常小病重視起來。

早期胃癌,九生壹死;晚期胃癌,九死壹生,掌握胃癌的早期症狀,壹旦發現身體異常,及早去醫院進行相關檢查,早發現始終是治療癌症的重要舉措。

參考資料:

[1]《天氣乾燥,壹碗豬血清肺潤肺,這說法到底靠譜嗎?專家這樣說》.羊城晚報嶺南名醫.2020-11-14

[2]《【三院科普】Rap版認識柏油便,帶著健康壹起時尚時尚最時尚》.北京大學第三醫院.2016-05-16

[3]《「節目視頻」田艷濤、馬帥醫生:通俗易懂防胃癌》.中國醫科院腫瘤醫院.2018-09-19

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