繼發性肺結核(肺結節癌症早期症狀)

2023-11-10 13:28:56
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文章詳情介紹:

帶妳全麵了解結核之二十壹:繼發性肺結核

繼發性結核病與原發性結核病有明顯的差異,繼發性結核病具有重要的臨床和流行病學意義,是防治工作的重點。

繼發性肺結核多見於成年人,機體特異性免疫反應較原發感染更強,早期病變多位於肺尖或鎖骨下,病變特點及其復雜,各種新舊症狀交替出現,但壹般病變局限,病程較原發性肺結核較長,反復波動。

繼發性結核病的發病目前認為有兩種方式,第壹種是原發感染後潛伏的尚未愈合的原發竈或其早期血行播散病竈因為某些原因,又重新活動而發病,稱為內源性復發;第二種是外源性再感染,少數患者因與開放性肺結核病人長期接觸,重新感染髮病。

繼發性肺結核的臨床類型有很多,主要包括局竈性肺結核、浸潤性肺結核、慢性纖維空洞性肺結核、幹酪性肺炎、結核球等。

局竈性肺結核是繼發性肺結核的早期病變,呈灰白色,直徑0.5-1cm,病變以增生為主,中央可有幹酪樣壞死,X線顯示境界清楚的結節狀陰影。如此次經過積極治療,病變可吸收、纖維化或鈣化、愈合;如病情進展,則多個病竈可逐漸融合、擴大、幹酪壞死、液化形成空洞或支氣管播散而惡化。

浸潤性肺結核是最常見的繼發性肺結核。凡肺部新出的活動性病竈,或肺內病竈惡化發生滲出現象的肺結核均屬此類型。其病理類型也多種多樣,可出現多種病理改變。

浸潤性肺結核好發於右肺尖部或鎖骨下區,病竈形狀不規則,邊界不清;X線典型表現者為邊界模糊的雲絮狀陰影,還可表現為病竈周圍炎、鎖骨下浸潤、圓形病竈、肺段性浸潤、大葉性浸潤等。

浸潤性肺結核如早發現合理治療,病變可逐漸吸收;如患者免疫力差,在加上不積極治療,或治療不理想,則幹酪樣壞死竈擴大,壞死物液化破入支氣管排出,形成急性空洞,且支氣管把病竈像其他肺組織播散,逐漸轉為慢性纖維空洞型肺結核。

幹酪性肺炎目前比較少見,當機體免疫力極低,對結核桿菌超敏反應過高時;結核菌進入肺部,產生滲出性病竈並很快發生幹酪性壞死而造成幹酪性肺炎,按疾病發生的範圍分為小葉性或大葉性。小葉性肺炎的症狀和體徵都比大葉型肺炎輕,X線影像呈小葉斑片播散病竈,多發生在雙肺中下部。

結核球為幹酪樣壞死竈纖維包裹,或空洞引流支氣管阻塞,壞死物質填充空腔而成,或鄰近的多個小壞死竈互相融合並纖維包裹而成。多好發於肺上葉,直徑2-4cm,80%以上的結核球有衛星竈,如病情惡化進展,其內的幹酪樣壞死可破潰包膜,形成空洞並支氣管播散。

慢性纖維空洞性肺結核是由浸潤性肺結核、幹酪性肺炎、亞急性或慢性血型播散性肺結核長期未得到及時、規律、合理的徹底治療所致。由於未完成規律合理的治療,使結核菌產生多種耐藥性持續排菌,是結核病的主要傳染源。

隨著機體免疫力的高低起伏,治療時間的長短,病竈吸收、修補與惡化進展反復交替發生。肺內呈多種病理性質的改變,如滲出、增生、幹酪、厚壁空洞、胸膜增厚、纖維化、膈肌粘連、支氣管播散病竈等混合存在。典型表現者肺內有壹個或多個慢性厚壁空洞,空洞壁內層為幹酪樣壞死組織,內含大量結核菌,中層為結核性肉芽組織,外層為纖維瘢痕組織;同側或對側肺內可見大小不等、新舊不壹的支氣管播散病竈。

晚期肺結核由於結核菌多數耐藥,化療效果差,導致反復支氣管播散,病變反復惡化,少數病人經治療後空洞縮小或消失,纖維組織廣泛增生,病情穩定成為肺硬變。

(明日更新:帶妳全麵了解結核之二十二:血行播散型結核)

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如何區分肺結核和肺炎?可從6點來分析

臨床上往往把肺結核和肺炎混淆在壹起,這兩種都是常見的疾病。前者是結核桿菌引起的慢性呼吸道傳染病,後者屬於肺部感染,其主要症狀是咳嗽、呼吸急促以及呼吸困難。

肺結核和肺炎有什麽區別?

1、病因

肺炎是多種病原微生物跟致病因素,直接作用於肺部所導致的炎癥,最常見的是受到感染,還有藥物、過敏、物理性和化學因素也會引起肺炎,如有毒氣體、煙霧和化學物質、吸煙以及空氣汙染。受涼以及淋雨後也會感染肺炎。肺結核是受到結核桿菌導致的肺部慢性傳染性疾病,往往通過呼吸道傳播,如打噴嚏、跟他人近距離說話以及咳嗽時會把結核分歧桿菌排到空氣中,然後再傳染給他人。

2、表現

肺炎起病比較急,患者往往出現咳痰咳嗽以及發熱,發熱溫度高達38.5℃,有時會出現咳膿痰的情況且伴有呼吸困難。肺結核患者可出現痰液中帶血、咳痰以及咳嗽,痰量少且持續時間長。另外肺結核患者也會出現發熱,通常是午後潮熱且伴有全身無力、盜汗以及體重不明原因降低。

3、傳染性

肺結核是受到結核桿菌所引起的傳染性疾病,活動期的肺結核有很強的傳染性。痰塗片呈現陽性,提示有結核分歧桿菌排出,肺結核處於活動期。若胸片上會有斑片狀陰影或有結核空洞,提示結核分歧桿菌繁殖比較活躍,不僅僅毒力強,而且傳染性也很強。肺炎隻是肺部炎癥,根本沒有任何傳染性。

4、影像學表現

做實驗室檢查時,肺炎患者的白細胞數目增多。肺炎需跟繼發性肺結核相鑒別,肺炎做胸片檢查時,可發現密度淡且均勻的片狀密度影,經過治療後2~3個星期左右陰影會被吸收,而且胸片上有明顯改變。肺結核做胸片檢查時可看到蟲蝕樣陰影,呈現幹酪樣病變。也有可能發現肺內的空洞影,這說明結核位於下葉背段或尖段。

5、治療

肺結核病人用抗菌藥物沒有任何效果,需用抗結核藥物且病程長。肺炎是用壹般的抗菌藥物有效且治療時間短,首選抗生素來治療支原體肺炎。

6、血象

肺炎病人做血象檢查時,會發現中性粒細胞和白細胞總數目明顯增多。肺結核患者做血象檢查時,各項指標幾乎正常或僅有輕度的增高。血象也就是人們所說的血常規檢查,是化驗檢查外周血中血液細胞數量和質量,其中包括白細胞計數、白細胞分類、血紅蛋白以及紅細胞計數。

溫馨提示

肺炎和肺結核是完全不同的兩種疾病,不管是哪種疾病必須積極治療。尤其是肺結核有很高的傳染性,衹要家庭中有肺結核患者,必須做好隔離和預防工作,及時接種卡介苗。秋季早晚溫差大,根據天氣變化增減衣服,做好防寒保暖工作。戒掉吸煙喝酒的習慣,避免吸入粉塵和刺激性氣體,多參加體育鍛煉來增強體質。吃飯時需註意力集中且細嚼慢嚥,不能壹邊嬉戲壹邊吃飯,以免使得食物嗆入肺部。

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參考資料:

1、《肺結核和肺炎易混淆難對癥下藥,正確鑒別二者知道這6點即可》,愛護120, 2019-06-11

2、《肺結核和肺炎的區別 6點鑒別肺結核和肺炎》,呼吸科學堂 ,2018-10-28

查出肺結節,是得了肺癌嗎?符合4個特徵的,要註意

很多人去醫院體檢,發現CT報告上顯示肺內有小結節,就惶惶不可終日,整天擔驚受怕,害怕自己得了肺癌。

但也有人對肺結節不夠重視,置之不顧,等到出現肺癌症狀再來就診時,往往就會錯過最佳治療時機。這兩種情況說明患者對肺結節的認識不夠,因此,有必要對肺結節做壹些認知科普。

肺結節並不特指某壹種疾病,隻是影像學上肺內病竈的壹種描述,是指肺實質內單發或多發直徑不超過3cm的圓形或類圓形結節影,根據性質大致可分為良性和惡性。

根據病竈直徑的大小,肺結節可以分為結節竈(1.0-3.0cm)、小結節竈(0.5-1.0cm)、微/細小結節竈(<0.5cm)。

根據結節的密度,肺結節可以分為實性結節、部分實性結節、磨玻璃結節三類,其中部分實性結節的惡性概率最高,比例在50%左右,其次到磨玻璃結節,最後是實性結節。

實性結節可能是良性肉芽腫、局部瘢痕、肺內淋巴結、原發惡性腫瘤、轉移瘤,雖然實性結節的惡性概率在三種結節中最低,但不代表沒有惡性的可能。如果是持續存在的實性結節,就有可能是不同類型的腺癌。

部分實性結節指的是壹個結節包含部分磨玻璃密度的成分。

磨玻璃結節指的是壹個結節密度高於周圍組織,但是密度沒有掩蓋周圍支氣管血管成分的結節。

發現肺結節之後,患者最擔心的莫過於牠會不會癌變。首先,不要自以為是,也不要聽信壹些沒有科學依據的謠言,認為自己就是得了肺癌,或者不以為意,認為這點小結節沒有大礙。體檢查出肺結節之後,要盡快到正規的醫院確診,辨別這個肺結節是惡性還是良性,是否有癌變的風險。

數據表明,肺結節是惡性的概率約20%-40%。那麽,判斷肺結節是否會癌變的依據是什麽呢?目前國際上較權威的Fleischner學會提出的分類標準。

圖片來源:20 1 7 Fleischner·學會肺小結節指南解讀及臨床應用要點

也就是說,拿到肺結節體檢報告之後,可以進行自查:看清結節性質→看清結節有幾個→看清結節有多大→有無危險因素→對照表格。如果自己依舊沒法判斷,就要請求醫生的幫助。醫生會根據肺結節的大小、生長速度、位置和形態來判斷其有沒有惡性病變的可能。

(1)肺結節大小

肺結節直徑越大,惡性病變的可能就越大。肺結節直徑小於5 mm,惡性概率小於1%;肺結節直徑在5-10 mm之間,惡性概率為6%-28%;肺結節直徑大於2cm,惡性概率為64%-82%。當肺結節直徑大於8 mm時,應警惕惡性病變的可能。

(2)肺結節生長速度

肺結節生長速度以結節體積倍增時間來計算,良性肺結節倍增時間為18個月以上,惡性肺結節倍增時間約為1-18個月。倍增時間小於1個月的肺結節,往往提示感染性病變、梗死、淋巴瘤或快速生長的轉移瘤。

(3)肺結節的位置

惡性肺結節的位置多數在肺上葉,而靠近肺裂的非鈣化性肺結節惡性概率較低。

(4)肺結節的形態

惡性肺結節的心態通常是邊界不規則或有毛刺、分葉狀或伴有胸膜凹陷,良性肺結節的比邊界較光滑。

復旦大學附屬華山醫院胸外科主任陳曉峰教授表示:壹般來說,直徑大於5毫米的小結節,需要觀察其形態,如果是毛刺型、楓葉妝、空腔等特殊形態的小結節,就要引起重視。如果既呈現特殊的形態,直徑又大於8毫米,這樣的肺結節就要通過手術切除,因為這類病變的惡性概率非常高。對於不超過 8 毫米並且未證實出現生長的結節,通常行連續 CT 掃描進行隨訪,因為這類病變的惡性概率低,而且切除的技術難度大,切除的益處不超過手術相關風險。

醫生拿到患者的體檢報告之後,會根據肺結節的大小、密度、形態、生長速度等判斷是否需要進壹步治療。壹般來說,肺結節治療有這幾種情況:

壹過性的結節,在觀察過程中可能會逐漸變小、變淡直至消失;

肺炎或不典型肺炎導致的肺結節,在服用口服抗生素後會變小或者消失;

暫時未能定性的結節,需要進行隨訪觀察,然後根據結節的具體情況,確定復查胸部CT的時間;

結節在隨訪期間出現增大、增密、增強、增粗這幾種情況中的壹兩種時,就要考慮進行手術治療。

肺癌是我國發病率和死亡率最高的惡性腫瘤,嚴重威脅民眾的健康和生命。而肺結節與肺癌關係密切,因此,生活中壹定要註意肺部的保養,如果體檢發現肺結節,不要過於驚慌也不要置之不顧,畢竟肺結節還是存在惡變的風險,要及時專業的醫生協助判斷肺結節是惡性還是良性,以確定下壹步的治療。

分享壹下:妳身邊有因肺結節發展成肺癌的案例嗎?

參考資料:

[1]《體檢查出肺結節怎麽辦? 專家:這四類人群不可大意》.央視網 .2018-11-22

[2]《肺癌的發病率和死亡率最高 CT片上發現肺小結節別慌》.揚子晚報. 2019-04-21

[3]《AI影像醫療為何紮堆肺結節篩查?》.南方日報 .2019-08-23

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