什麽癌症會引起後背疼(新冠疫苗會引起癌症嗎)

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文章詳情介紹：

• 1,肩胛骨、後背疼痛是癌引發？提醒：最常見病因是這3種，別忽視了
• 2,新冠後久咳不愈，查CT兩肺20處結節，難道都是肺癌？抑或是炎癥？

肩胛骨、後背疼痛是癌引發？提醒：最常見病因是這3種，別忽視了

“醫生：肩胛骨、後背疼了好幾個月了，是不是癌引發的呀”？

接診了壹位中年女性患者，由於肩胛骨、後背疼痛了好幾個月，看了很多科室，都說肩胛骨沒問題；據描述，在晚上睡覺會疼痛，在白天工作時也會疼痛，特別是稍微低頭，就會牽扯痛。

為了這樣的疼痛問題，看了不少醫院，看了不少大夫，也做過很多處理，但還是沒有改善，並且最近因為加重而就診。就診的時候，痛苦、焦慮地和我說：“文章開頭的話，因為無奈，隻好在網絡上搜尋，那些講述的症狀和我的很相似，要是查不出原因，就不要忽視可能是癌引發，越看越害怕”。

究竟真相是什麽呢？為什麽會出現肩胛骨及後背疼痛？我覺得有必要再次分享這方麵的科普文，不要讓大傢心里恐慌和焦慮。

其實，對於肩胛骨縫及後背疼痛，最常見於3種病因，但不排除會有癌引發疼痛的情況；要是我們對這方麵的健康常識認知不足，就會盲目檢查，而最根本的病因卻查不到，隻會往壞處想。

頸椎病引發肩胛骨疼痛的這種原因，可能是目前臨床中最多見的，但是大傢卻忽視了，根本不會想是頸椎引發的。

就文章開頭提及的女性患者壹樣，雖然看了很多大夫，壹直拿著肩胛骨查，拍了X片壹切正常，吃止痛藥、拔罐、火療等還是不改善，就開始緊張、懷疑是不是癌？

要是檢查的方向都是錯的，您怎麽可能查出病因呢？這可能就是大傢經常幹的事情。為什麽頸椎會引發肩胛骨、後背疼痛呢？

主要是因為肩胛骨區域支配的神經是從頸椎發出的，我們把牠稱作肩胛背神經，壹旦頸椎不好，就會卡壓這條神經引發肩胛骨及後背的疼痛，尤其是頸4-5、頸5-6有問題，是最多見的。

這種病因是非常容易忽視的，不過臨床工作中，也不少見。如今很多人，不是長期伏案工作，就是整天低頭拿著個手機，這壹現象不僅會影響頸椎，還會造成上胸椎的錯位紊亂。

如上圖所示，這樣的體態姿勢，若長期如此，會讓我們的椎體排列發生改變，在頸胸交界區域最容易造成關節的錯位，從而改變了肩胛骨往各個方向的運動，會讓您在某個特定動作下產生疼痛；所以，這是引發肩胛骨疼痛的壹個原因。

肌筋膜炎引發的肩胛骨疼痛，多見於壹些中青年人，主要還是和我們的生活、工作姿勢習慣有關，如長期伏案、不當低頭，都會造成附著在肩胛骨上的肌肉初長度變長，從而肌張力增高、緊張、甚至僵硬。

菱形肌

肩胛提肌

壹般衹要您存在含胸、駝背、頭前引的異常姿勢體態，就會引發這些肌肉被動拉長，隨著時間的變化，其附著的點就會因為張力過高，而出現肌痛點。

當然，這類疼痛，準確來講並沒那麽嚴重，衹要註意休息，改變異常姿勢，逐漸會減輕；但是，倘若放任不管的話，牠會進壹步加重，逐漸發展為頸椎病。

對於肩胛骨及後背有疼痛時，我的建議是及時找病因，而不是忙著去尋求治療。首先根據自己的疼痛情況來看，若是平時姿勢習慣不好，最好到醫院檢查，常規拍壹張頸部的正側位X片或胸椎X片即可。

要是頸椎或胸椎引發的肩胛骨疼痛，您不必再尋求什麽止痛藥了，吃了也沒用，這是關節錯位引發，到康復科去找治療師給予手法調整就可改善。

若頸椎或胸椎沒問題，肩胛骨及後背也隻是某幾處的局限肌痛點，自己也有含胸、駝背、頭前探的異常體態，自己在工作中註意不要長期伏案、低頭玩手機等，平時多加鍛煉即可，建議以下4個鍛煉可以每日做壹做，每個動作來個20次。

倘若這些檢查，您都完成了，並無任何壹樣，最好密切觀察自己的肩胛骨疼痛，有無合並其他症狀？比如，飲食、咳嗽等，及時和接診大夫溝通，防止特殊病因漏診。

新冠後久咳不愈，查CT兩肺20處結節，難道都是肺癌？抑或是炎癥？

網絡咨詢病例：

前言：在臨床工作中以及網絡咨詢病例中，很多結友會說查出肺結節是不是口罩的關係，是不是疫苗的關係？因為他們之前都沒有問題，新冠後咳嗽去醫院檢查就發現了肺結節。實際上，我們認為，這隻是因為新冠妳才去檢查，如果不新冠又沒有症狀妳就不會想到去檢查，有這些結節也不會這次知道。就是說新冠促使妳去做了檢查，從而查出了肺結節而已。肺磨玻璃結節的發生與發展也不是就幾個月能成的事情，這是壹類非常惰性、發展非常緩慢、危險性低的早早期肺癌，許多病例隨訪10來年也不見得會有明顯進展，所以真不能賴新冠。近日有位問診的結友又是新冠後久咳不愈，去做了檢查，結果結節個數多到意外！

病史信息：

女性、48歲。

問題/病情詳細描述：

新冠後持續咳嗽、胸悶、無力，於2023年3月拍了胸部加強CT、報告顯示肺部多處結節、並有兩處大的磨玻璃影，20*18mm、10*7mm、其他多在4*10左右。

是否服用過藥物：

是，新冠後服用過羅紅黴素、蓮花清瘟膠囊、本月靜脈滴註頭孢類藥物1周。

影像展示與分析：

病竈1與2：右上葉尖段輪廓清楚的磨玻璃結節，密度較低，邊上還有處微小的，雖然小，但輪廓也較清。

病竈3：右上葉肺尖淡磨玻璃結節，輪廓清，密度低，肺泡上皮增生可能性大。

病竈4-6：右上葉磨玻璃小結節共3處，均輪廓較清，密度不高，內部稍不均；

病竈7：左上葉尖後段微小淡磨玻璃結節，伴微小空泡徵。

病竈8-9：右上葉前段混合磨玻璃結節，淺分葉、毛刺以及血管徵均明顯，考慮浸潤性腺癌可能性大，至少微浸潤性腺癌。其中較大的算病竈8，是主病竈。其實旁邊的病竈9也危險性不小，密度在此層似乎比病竈8還高壹點。

病竈10：右上葉前段微小磨玻璃結節，有微小血管徵，輪廓與邊界清楚。

病竈11：與病竈10鄰近，也是微小磨玻璃結節。

病竈12：右上葉後段磨玻璃結節伴空泡徵，輪廓清。

病竈13：右上葉前段磨玻璃結節，有血管貼邊與鄰近，密度較淡，輪廓與邊界均清。

病竈14：右上葉鄰近肺門部磨玻璃小結節，輪廓清，邊緣毛糙，密度較低但不均。考慮也是腫瘤範疇的。

病竈15：左上葉鄰近葉裂處淡磨玻璃結節，輪廓清；

病竈16：左下葉背段磨玻璃小結節，密度不均，整體沒有實性成分。

病竈17：右下葉背段磨玻璃小結節，輪廓清；

病竈18：左上葉微小磨玻璃結節，有微血管徵。

病竈19：右中葉磨玻璃結節，密度略高。邊界清，鄰近葉間裂，稍有牽拉。有反暈徵。

病竈20：右下葉基底段微小磨玻璃結節，似有血管進入。

影像印象：

兩肺多發磨玻璃結節，基本上都是輪廓與邊界清的，有的與血管關係密切，多考慮為腫瘤範疇的，但大小形態不同，有的可能隻是肺泡上皮增生，還不壹定達到腺瘤樣不典型增生的程度，有的可能已經大概率是浸潤性腺癌了的。其中危險最大的病竈8與病竈9，其次是病竈19。這幾處不處理有存在風險性。

主病竈細節展示與分析：

病竈出現，密度低，鄰近有其他病竈。

血管貼邊走行，血管被推移，血管發出小分支進入病竈內。

病竈密度不均，竈內血管穿行，邊緣有毛刺；綠色箭頭所指的鄰近病竈與牠不相連。

病竈呈混合磨玻璃密度，有毛刺、分葉、血管穿行以及竈內偏實性成分；病竈輪廓與邊界清。

病竈血管穿行明顯；竈內有空泡徵；整體輪廓與邊界清；綠色箭頭所指的附近病竈9密度也是混合磨玻璃，邊緣不平整。

病竈8空泡徵、實性成分、血管徵以及毛刺均明顯；病竈9密度偏高不均，也有細小擴張支氣管。

病竈血管進入，竈內密度不均。

穿行血管毛糙增粗。同層麵其他地方也有磨玻璃結節。

病竈輪廓清，血管穿行明顯；同層麵他處結節也明顯。

病竈邊緣部分的情況以及同層麵兩處多發小結節。

主病竈影像考慮：

病竈8明顯偏混合磨玻璃密度，血管進入與穿行均明顯，整體輪廓清，邊緣有毛刺與淺分葉，膨脹性也較明顯，竈內有空泡徵，所有影像特徵指向浸潤性腺癌可能性大；病竈9雖沒有病竈8大，但牠的密度總體上更高壹點，而且邊緣毛糙，也有竈內細支氣管擴張，性質與病竈8比，有過之而無不及。所以此兩竈均考慮浸潤性腺癌可能性大，至少微浸潤性腺癌。是有風險的，需要盡早幹預處理的。

我的意見：

兩肺多發磨玻璃結節，輪廓均清楚，基本應該都考慮腫瘤範疇的。主病竈是紅色圈起來的右上葉的，考慮至少微浸潤性腺癌，以浸潤性腺癌可能更大點，應該幹預處理了；桔色圈起來的從密度與形態看，不典型增生可能性大，部分密度偏高點的也可能原位癌，尚能隨訪；黃色圈起來的密度更低或更小，肺泡上皮增生可能性大些，近期沒有風險。總體上看，右上主病竈該手術了，手術宜小不宜大，也不必追求清除所有病竈。以上意見供參考！

感悟：

腫瘤的發生發展是漫長的過程，尤其是這種磨玻璃密度的早期肺癌，所以不能都扯上與新冠或疫苗有關。幸好新冠咳嗽去檢查才發現了這麽早期的腫瘤性病變呀。此外，妳說兩肺20處結節，如果掃描更薄，讀片更細，很可能有其他更小的同類性質的結節，而且還分散分布於右上葉、右中葉、右下葉以及左上葉和左下葉，兩肺五葉均有累及，妳說追求壹網打盡怎麽打？再者許多結節目前均無風險，隨訪能有很多年大概率不會進展，而且知道有病竈了也會按時復查的，真有進展再處理也不影響預後。也許有的人說有風險的壹網打盡！那是偷換概唸了：壹網打盡的意思是處理了所有查出來了的結節，隻打盡有風險的不正是抓大放小的理唸嗎？

對於肺多發磨玻璃結節：反對過早幹預處理、反對壹網打盡！

手術方式的個人建議：

這些病竈都處理不現實，也沒必要。真正需要近期幹預的就是病竈8、9、19。至少如何手術，不同的醫生有不同的選擇：（1）上葉切除加中葉楔形切除：去除病竈較多，而且主病竈最具風險的兩處均在上葉，病理如果確實是浸潤性腺癌，切肺葉似乎合理也符合原則，附帶處理中葉病竈19。但個人仍以為年紀還太輕，余肺還有結節，仍會再進展，選擇這樣的手術方式做不到壹勞永逸，後續余肺病竈進展外科再幹預的耐受性可能會差些；（2）上葉前段切除加中葉切除或中葉楔形切除：這樣做也解決了病竈8和9，以及病竈19，而且保留的肺組織要比上葉都全部切了多點。但個人以為此類結節仍以磨玻璃為主，轉移可能性極小，前段切除與楔形切除的差別在於段門部的淋巴結能不能取到，在事實上段淋巴結沒有轉移時，效果是壹樣的，但切除範圍畢竟是比楔切大，而且也麻煩壹些。如果我來決定我不首選；（3）右上葉前段楔形切除加右中葉楔形切除：這樣做雖然取不到第12組淋巴結，但手術簡單方便，風險小，去除了最危險的三處病竈。肺功能幾乎沒有多少影響，以後他處即使仍有進展，不管做何種手術都仍能耐受，值得選用。當然術前要徵得患方同意並理解才行，術前談話中也要寫明是妥協性的切除。

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