癌症止疼藥等級(癌症止痛藥哪個效果好)

2023-11-09 09:20:46
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文章詳情介紹:

惡性腫瘤鎮痛藥在門診特病是否報銷?

壹般來講,各個地區的門診特病都包含“惡性腫瘤”這個病種,患者到了晚期有的患者需要用到鎮痛藥,那麽惡性腫瘤用到的鎮痛藥是否報銷呢?

壹、藥品必須是醫保國傢藥品目錄內藥品(甲類或乙類藥品)才可以報銷;

二、鞍山醫保門診特病“惡性腫瘤”病種保障範圍:“惡性腫瘤放化療、內分泌治療、鎮痛治療的保障範圍都包括輔助治療,放化療的人員可以進行內分泌和鎮痛治療,內分泌治療的人員可以進行鎮痛治療。” 鎮痛藥品也包含在內的。

癌痛治療,除了鎮痛,還能用哪些藥?

前麵我們說到了癌痛三階梯療法(見下圖),大傢也了解到目前治療癌痛最主要的兩類藥,分別是阿片類藥物和非甾體抗炎藥(包括對乙酰氨基酚)。雖然大多數情況下,使用這兩類藥是有效的,但是某些特殊情況,比如說出現了神經病理性疼痛,單壹的阿片類藥物等就不足以緩解患者的疼痛了。這個時候,就需要另壹類藥物來對付癌痛了——輔助鎮痛藥。

大部分輔助鎮痛藥最初的用途都不是止痛,但是對癌痛患者卻能起到緩解疼痛、降低阿片類藥量、減輕阿片類藥物不良反應的作用,輔助鎮痛藥主要包括以下幾類:

1.抗抑鬱藥

抗抑鬱藥可以緩解癌痛患者抑鬱、焦慮失眠等症狀,同時還具有比較好的止痛效果,尤其是對於合並神經病理性疼痛的患者。最常用的抗抑鬱藥包括阿米替林、度洛西汀和文拉法辛

阿米替林屬於三環類抗抑鬱藥,價格比較便宜,但是副作用也相對比較多。其最常見的不良反應有鎮靜、口幹、便秘、小便困難等,最嚴重的不良反應是心臟毒性,應避免用於充血性心力衰竭、缺血性心臟病、心律失常的患者,尤其是老年患者,最好不要用阿米替林。停藥時需要慢慢減量。

度洛西汀和文拉法辛是壹種新型的抗抑鬱藥,屬於5羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑。度洛西汀是首個被FDA(美國食品藥品監督管理局)批準用於治療糖尿病性周圍神經痛的抗抑鬱藥,對癌症並發的神經痛也有比較好的效果。與度洛西汀相似,文拉法辛常見不良反應也是劑量相關性胃腸道反應、頭暈和嗜睡,而且在治療期間壹些患者(尤其是老年人)還可能會出現血壓升高的風險,因此應規律監測血壓,同樣也需要睡前給藥,緩慢加量和減量,避免突然停藥。

2.抗驚厥藥

抗驚厥藥物用於慢性神經病理性疼痛已有二十余年的歷史,同時也用於表現為放射性、電擊性、針刺樣、燒灼性的癌性神經痛。

這壹類藥種類比較多,像苯妥英、拉莫三嗪、卡馬西平、奧卡西平、普瑞巴林、加巴噴丁等,目前臨床應用比較多的是加巴噴丁和普瑞巴林

普瑞巴林與加巴噴丁相比,使用更方便,起效更快,因為牠的起始劑量就是有效劑量。其常見的不良反應為頭暈、嗜睡和外周性水腫,也可能出現惡心、口幹、頭痛、視力模糊等不良反應,且呈劑量相關性。

3.糖皮質激素

最常用於癌痛治療的糖皮質激素是地塞米鬆,適用於處理神經壓迫引起的疼痛或者疼痛危象。地塞米鬆用於癌痛治療劑量差異較大,阿片藥物不敏感的癌痛患者可以從小劑量開始,然後根據情況調整劑量,停藥時應逐步減量。需要註意的不良反應主要包括:

(1)消化道潰瘍,使用糖皮質激素時要註意對胃腸道粘膜的保護,應避免聯合使用阿司匹林、布洛芬等非甾體類抗炎藥物;

(2)糖尿病患者有致血糖升高的不良反應,應監測血糖;

(3)免疫抑制,可能會導致人體免疫功能下降,感染的風險上升,所以要註意盡量不要長時間大劑量使用;

(4)精神症狀,尤其是老年患者,警惕精神異常和認知功能受損。減量或停藥很大程度上可以逆轉這些不良反應的發生。

4.其牠輔助用藥

這部分藥物隻在特定少數情況下使用,例如:

5%利多卡因貼劑可以作為外用藥物治療癌痛相關神經病理性疼痛;

對於有骨轉移骨痛的患者,可以選擇雙膦酸鹽類藥物,包括唑來膦酸註射液、帕米磷酸二鈉註射液等;

對於合並腸梗阻的患者,阿片類藥物聯合使用山莨菪堿(俗稱654-II)這類藥物效果會更好。

總結壹下,輔助鎮痛藥用於癌痛患者,需要根據患者的病情、生存預期、疼痛狀態和具體治療情況,綜合考慮選擇合適的輔助藥物,同時藥物的不良反應也不能忽視,需要在專業的醫護人員指導下使用。

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世界衛生組織推薦的治療癌症疼痛三類藥物

文/潘戰和 @腫瘤專科醫生

所謂癌症疼痛,廣義上是指所有和癌症以及癌症治療有關的,狹義上是指癌症有關的疼痛,也就是癌症本身引起的疼痛。因此,治療癌症疼痛最重要也是最根本的就是要控制癌症,比如通過手術、化療、放療、介入等手段去治療腫瘤,腫瘤消失了,或控制了,自然疼痛也就會沒有了或減輕了,這個道理大傢應該很容易理解明白,這是治本之道。

但有時癌症已經沒有有效的治療方法,比如癌症晚期已經多線治療了,沒有有效的藥物,癌症對治療已經不敏感了,這個時候隻能是對癥止痛治療。而即便是那些正在進行癌症治療的病人,在取得療效之前,疼痛壹直存在,也必然要同時進行止痛治療,不然讓病人壹直痛著。

以下談的就是這類止痛藥物。癌症的止痛藥物,可以分為三大類:

第壹大類:非阿片類止痛藥。主要包括阿司匹林、消炎痛、布洛芬、塞來昔布等等,適用於輕度疼痛,就是妳平常在感冒頭痛時會用到的那些藥,很多感冒藥里含有這些止痛藥成分,而這些止痛藥很多是非處方藥,也就是不用經過醫生的的處方,妳可以直接在藥店買到,這就表示這類藥壹般是比較安全的,副作用也比較輕,衹要是正常使用,壹般問題不大,但也仍然有壹些註意事項,而且要特別小心的是,正是因為這個原因,很多人放鬆了警惕,壹是長時間用這類止痛藥,二是大劑量用,這就危險了,可能會導致嚴重後果。因此,這類止痛藥,隻適合短時間使用,如果需要長時間使用,或者疼痛明顯,不要壹味加大劑量,壹定要找醫生指導。

第二大類:阿片類止痛藥。分為弱阿片類,比如可待因、曲馬多、強痛定等,適用於輕至中度疼痛;強阿片類,比如嗎啡、美沙酮、芬太尼、嗎啡緩釋片、羥考酮緩釋片等。這類藥被很多人認為是“毒品”,擔心上癮,而不敢使用,所以,很多病人或傢屬壹聽到要用嗎啡,就擔心會不會上癮,擔心副作用,其實這完全是多余的。如果是壹個好好的人,或者僅僅是輕度疼痛的人,無緣無故用這類強阿片類止痛藥,當然不合適,但壹個很痛的癌症病人,妳的目的是為了止痛,而不是為了獲取所謂的刺激快感,根本不用擔心上癮的問題,而且慢性疼痛長期使用都是用緩釋制劑。從根本上說,對於中重度癌症疼痛,阿片類藥物才是更有效也是更安全的,反倒是那種把上麵說到的非阿片類藥壹直加到很大劑量的更危險。阿片類藥物最主要的副作用是便秘,所以要配合著用通便用,在飲食結構上也要註意調整。

第三類:輔助藥物。所謂輔助藥物,從字麵上就可以知道,主要不是靠牠來止痛,所以不能單獨用牠,但牠可以輔助止痛,增加上麵說的止痛藥的止痛效果,協同或增效,比如,抗驚厥藥卡馬西平可以幫助緩解燒灼樣神經痛或刺痛;抗抑鬱藥如阿米替林可以改善病人的心理狀態並起到鎮痛作用;抗焦慮藥如安定,可以起到鎮靜和幫助睡眠的作用,緩解病人的焦慮;而皮質醇類的藥如強的鬆更是有多重作用,對緩解神經壓迫很有幫助。如果懂得合理使用這些輔助藥物,有時候可以明顯提高止痛效果,甚至有時候起到關鍵作用。

癌症疼痛要在專科醫生指導下,根據具體情況(在進行疼痛評估)合理進行止痛治療。多數疼痛還是可以緩解或減輕的。

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