癌症肝轉移肺轉移還能活多長時間(癌症肝轉移身體消瘦乏力)

2023-11-08 07:54:32
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文章詳情介紹:

39歲直腸癌伴肝肺轉移患者OS超3年,這個綜合治療病例太精彩!

*僅供醫學專業人士閱讀參考

打卡學習精彩病例!



壹名年紀輕輕的直腸癌晚期患者,就診時已經肝肺多發轉移,肝臟負荷巨大,最大的病竈超過了10公分……這麽壹位看似“無藥可救”、“無刀可開”的患者,經過了規範的多學科診治,竟然生存時間已經近3年。這樣的“奇跡”到底是如何做到的?有哪些地方值得大傢思考?北京大學腫瘤醫院消化內科王晰程教授帶來了這樣的1例典型病例。

RAS/BRAF野生型直腸癌伴肝肺轉移患者基本情況

39歲男性患者於2019年6月前來首診,ECOG評分為0分,體重指數(BMI)27.8。既往有甲肝史(已治愈),冠心病、心肌梗死史,高血壓2級(極高危組)。吸煙10年,飲酒10年。

患者主訴間斷便血1月,2019年5月無明顯誘因出現間斷便血伴排便困難,大便次數增加,3-4次/天,伴肛門墜脹感。2019年5月15日就診於當地醫院,行腸鏡,提示距肛門10 cm見不規則隆起潰爛,腸腔狹窄,腸鏡不能通過。病理示:中分化腺癌。

2019年5月21日,盆腔MR示:符合直腸癌表現,腹股溝、盆腔、腹膜後多發淋巴結腫大。

2019年6月4日,腹盆增強CT示:直腸上段腸壁增厚,較厚處約14mm,漿膜麵模糊。直腸上血管周圍,較大約13x10 mm。肝實質內見多發強化竈,較大約115x100 mm。腹膜後可見多發腫大淋巴結,較大約12x8mm。

腹盆增強CT影像學資料

2019年5月21日,胸部CT示:右肺下葉外側段可見不規則形病竈,最大截麵大小約2.7×2.6 cm,內可見新月形空洞,增強掃描未見明顯強化。因此肺轉移和真菌感染的鑒別診斷便尤為重要

腫瘤標記物:CEA 83.45 ↑,CA199 439.9 ↑。


胸部CT影像學資料

為明確肺部病竈性質,完善G試驗、GM試驗均正常,PCT、CRP未見明顯升高。後經北京醫院呼吸科及北京醫院影像科評估考慮右肺下葉結節為腸癌轉移可能性大,不能除外感染可能,但穿刺相關出血、氣胸及感染播散風險較高,暫不建議穿刺檢查。

目前治療應以抗腫瘤治療為首,化療期間密切監測肺部影像學變化,必要時再切除肺部病竈明確病因及對癥抗感染治療等。

免疫組化示:HER2(1+), MLH1(+),MSH2(+),MSH6(+),PMS2(+);

基因檢測示:RAS/BRAF野生型。

壹線FOLFOXIRI+CET治療,轉化手術切除

針對患者出現肝肺轉移的情況,應積極尋求將不可切除病竈轉化為可切除的機會。因此予患者“強力”三藥化療+抗EGFR治療方案。於2019年6月6日至2019年10月10日行9周期FOLFOXIRI+CET治療。

3、6、9周期後達部分緩解(PR),8周期後CA199正常(20+),9周期後CEA正常(3+)。

治療9周期後,肝臟病竈明顯縮小。

左:治療前CT影像學資料;右:FOLFOXIRI+CET治療9周期後CT影像學資料

治療9周期後,肺部病竈和原發竈明顯縮小。再次提示患者肺部為轉移性病變,並從全身藥物治療中獲益。

上:治療前CT影像學資料

下:治療9周期後CT影像學資料

多學科討論後,考慮到目前原發竈及肝轉移竈、肺轉移竈明顯好轉,建議同期行原發竈+肝轉移根治術。肝臟基線共5枚轉移竈,治療後CT僅可見3枚,行肝臟增強MR,術中進行探查+肝臟超聲,進壹步確定肝轉移結節情況。

腹膜後LN變化不明顯,考慮轉移可能性小,建議行PET/CT進壹步明確。2019年10月29日PET/CT示:腹腔、腹膜後LN同治療前;最大SUV 1.9,延遲SUV 1.3。

患者於2019年11月22日行肝左外葉切除術、肝部分切除術、肝右後葉切除術,膽囊切除術、直腸癌低位前切除術(Dixon手術)、回腸造口術。術後淋巴結可見癌轉移(腸周2/13),癌累及淋巴結被膜外,且可見多竈神經侵犯。

術後1月,腹盆CT未見明確復發徵象;胸部CT示:肺單發病竈較前實變,略增大。經多學科討論,鑒於該患者肺轉移病竈,腫瘤負荷小;肝轉移後續復發風險高,因此采用更溫和的全身CAPE+CET治療方,同時行肝動脈灌註化療。

2019年12月24日起,患者接受CAPE+CET1個周期治療;2020年1月8日行OXA肝動脈灌註化療,後由於疫情的影響,患者無法到院繼續進行治療,故口服CAPE治療。

比較遺憾的是,2020年5月21日胸部CT示:原肺轉移病竈稍增大,周圍衛星病竈增大;新發微小右肺結節,考慮轉移。5月22日腹CT示:肝臟新發轉移,3枚。5月27日肝臟普美顯MR示:肝臟新發轉移,3枚;肝門LNM(較2019年術前增大)。

二線治療如何用藥?局部治療又該采用何種方案?針對患者後續肝臟病竈進展,您認為應當如何應對?



責任編輯:Sheep


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