癌症病人化療後拉肚子(癌症病人化療後的菜譜)

2023-11-08 02:48:43
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本篇文章給大傢談談癌症病人化療後拉肚子,以及癌症病人化療後的菜譜的知識點,希望對各位有所幫助,不要忘了收藏本站喔。

文章詳情介紹:

腫瘤患者放化療後腹瀉,如何調整飲食?這些家庭飲食建議要遵守

患者無論是化療、放療還是內分泌治療,都可能麵臨著腹瀉的困擾。偶爾壹兩次還耐受,長期反復的腹瀉對於患者來說可吃不消。那麽,腫瘤患者發生腹瀉怎麽辦呢?

壹、補液

腹瀉量較大的時候首先需要補液,可以補充清淡且不含碳酸的液體,如白開水、米湯、運動飲料、蔬菜湯(不吃湯里的蔬菜)、淡茶水、橙汁、去油肉湯或口服補液鹽(大多數藥店有售)等,保證因腹瀉丟失的水分和電解質可以得到及時的補充。

每天補液的量在2~2.5升,少量多次引用,可以根據腹瀉量和次數調整補液的量。溫度室溫即可,不要喝太熱或者太冷的飲料或湯。

二、家庭飲食建議

1、少食多餐、低纖維膳食。避免吃纖維質太高及產氣的食物,如:牛奶、蔬菜、堅果類、豆類等。可以選擇纖維質較低的食物,例如:白麵條、白麵包、米湯、蘇打餅幹、去皮雞肉、蛋等,但壹次仍然不宜吃太多。太過於刺激,過油、過甜的食物也應該少吃,如:咖啡、濃茶、油炸及辛辣食物都應該少吃。

2、壹天5-6餐,食物以簡單、低脂、易消化的流食、半流食為主,每種食物可先少量食用,如果食用完不加重腹瀉,可以逐漸加量。

3、適量給予益生菌補充,也可以從燕麥片、桔子、木耳、蘋果、香蕉等食物中得到水溶性膳食纖維,以改善因為抗生素治療引起腸道環境的破壞而引起的腹瀉。

三、衛生護理

腹瀉常造成肛門或肛周皮膚損害,呈現糜爛、潰瘍、膿腫甚至敗血癥;每次便後及臨睡前用1∶5000高錳酸鉀溶液清洗肛門,肛周塗抗生素油膏。

腹瀉時的宜忌食物表主食:

可以吃的食物:由大米、白麵製作的食物及澱粉類蔬菜,如米湯、米粥、嬰兒米粉、藕粉、麵片湯、龍須麵、疙瘩湯、白麵包、去皮蒸土豆、土豆泥、去皮蒸山藥、山藥泥、蒸芋頭、芋頭泥等。

可能導致問題的食物:粗雜糧,如全麥饅頭、全麥麵包、燕麥片、雜豆(紅豆、綠豆、蕓豆等)、糙米、紫米、玉米、紅薯等。

高蛋白食物:

可以吃的食物:雞蛋羹、煮嫩雞蛋、低脂酸奶*、低脂奶酪、瘦肉泥丸子或清燉瘦肉(雞肉、豬肉、牛肉、羊肉)、清蒸魚、豆腐羹或者豆腐腦

可能導致問題的食物:炒蛋、煎蛋、油炸肉類、加工肉制品(如火腿腸、午餐肉等)、肥肉、肉皮、除低脂酸奶、奶酪以外的其他乳制品、黃豆、豆漿、素什錦、生魚片及除魚以外的其他海鮮等

蔬菜及水果

可以吃的食物:蔬菜湯(濾去菜葉)、蘆筍尖、去皮煮/蒸熟的瓜茄類(西紅柿、西葫蘆、黃瓜、茄子、冬瓜、絲瓜)、熟的胡蘿蔔和南瓜、新鮮去皮蒸/煮熟的水果、熟香蕉等。

可能導致問題的食物:辛辣味蔬菜,如辣椒、洋蔥、蒜、姜等。高纖維蔬菜:葉菜,如油菜、韭菜、小白菜、油麥菜、空心菜、豆苗、絲瓜尖等,莖類,如芹菜、蒿子桿等,菌藻類,如金針菇、香菇等,產氣蔬菜,如白蘿蔔、紅心蘿蔔、豆芽等、生的蔬菜沙拉、未去皮的水果等。

飲料、甜品、調味品、油脂等其他食物

可以吃的食物:蘋果汁、橙汁、果凍、去油肉湯、鹽、醬油、蛋糕(不含奶油)、蘇打餅幹、植物油

可能導致問題的食物:碳酸飲料、奶茶、濃茶、含酒精飲品、冰淇淋及其他奶油制品、堅果、爆米花、辣椒醬、動物油脂(豬油、牛油、黃油等)、巧克力、口香糖等含木糖醇的食品。

溫馨提示:酸奶從冰箱拿出後最好不要直接飲用,最好放置接近室溫後再飲用,但需註意冷藏酸奶不要在常溫下放置過長時間,以免因造成變質。若腹瀉情況嚴重,建議盡量避免。

半流食飲食壹日食譜

早餐:白麵包 2片(可搭配少量果醬)、煮雞蛋 1個、蘋果汁1杯(約200ml)

早加餐:蘇打餅幹 4片

午餐:龍須麵(主要配料:掛麵 40g雞蛋 1個 去皮西紅柿 50g 去皮絲瓜50g)

午加餐:煮水果羹(主要配料:蘋果 20g 梨 20g 橘子 20g)

晚餐:山藥胡蘿蔔白米粥、蒸肉丸子

晚加餐:低脂酸奶 1盒(約100ml)

溫馨提示:本食譜為從醫院膳食過渡到正常飲食之用,熱量低於正常飲食,建議患者症狀緩解後及時恢復正常飲食。

化療導致的腹瀉該如何處理?

腹瀉是化療期間常見的不良反應之壹,很多人認為:不就是個拉肚子嗎?自己吃點氟哌酸就行了。

這樣是錯誤的,化療相關性腹瀉與感染相關性腹瀉完全不同。

化療相關性腹瀉有著不同的病理生理髮病機制:

1. 管腔吸收能力降低(腸道上皮損傷)或促分泌素引起的電解質分泌增加,稱為分泌性腹瀉;

2. 管腔內滲透性物質增加,導致滲透性腹瀉;

3. 胃腸動力改變引起的腹瀉。

比較常見的引起腹瀉的藥物——伊立替康,既可以引起早發型腹瀉,也可以引起遲發型腹瀉,兩者發生時間不同,發生的的機制也不壹樣,對應的處理也不壹樣。

早發型腹瀉(即藥物輸註期間或數小時內)是由膽堿能介導的(即與動力增加有關),如果出現應及時應用阿託品,之後再次用伊立替康前應預防性應用阿託品。

遲發型腹瀉並非由膽堿能介導,而是與多種因素相關,包括動力障礙和分泌因子,以及藥物對腸黏膜的直接毒性作用。

這種遲發型腹瀉可能出現在應用伊立替康以後的 24 小時後及在下周期化療前的任何時間,所以,臨床醫生壹定要把相關情況與傢屬交代清楚。

出現遲發型化療相關性腹瀉,推薦藥物:洛哌丁胺(易蒙停),初始口服劑量為4mg(2片),之後每4小時2mg,或每次稀便後2mg。對於重度(上圖中3-4級)腹瀉患者,並發中至重度腹絞痛、2級或更嚴重的惡心/嘔吐、體能狀態下降、發熱、膿毒癥、中性粒細胞減少、明確出血或脫水的輕至中度腹瀉患者,或洛哌丁胺治療24小時後仍存在輕至中度無並發癥腹瀉的患者,建議使用大劑量洛哌丁胺(最初4mg,之後每2小時2mg)。

有的人會問:說明書的用法和這個不壹樣,說明書中服用的劑量比上麵說的小多了,吃這麽大的量,會不會中毒?

化療相關性腹瀉,尤其是伊立替康、氟尿嘧啶相關性腹瀉的處理,壹定不要拘泥於藥物說明書,洛哌丁胺不會被吸收但會通過糞便排出,因此不大可能有發生洛哌丁胺藥物過量的風險,該用多少就用多少,壹定要及時應用。

治療期間以及院外休息期間,如果出現腹瀉壹定要與主管醫生及時聯係,以上隻是初始治療,病情仍有繼續加重的可能,如果洛哌丁胺不能控制腹瀉,需要更換為奧曲肽,甚至需要排除病毒性腸炎的可能,有的時候也需要合並應用抗生素。

所以,不要以為隻是壹個簡簡單單的拉肚子,處理不及時可能會要命,處理辦法復雜又專業,壹定要在醫生的指導下進行。

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打化療藥拉肚子,怎麽辦?

很多人衹要壹談到化療,首先想到的就是化療以後會掉頭發,會惡心嘔吐。其實這些都是化療藥物產生的毒副作用,常見的有脫發、惡心、嘔吐、過敏反應、骨髓抑制等等,而化療相關腹瀉也是經常會遇到的問題,根據研究顯示,以伊立替康、氟尿嘧啶為例,其腹瀉發生率可高達50%-80%。因此很多腫瘤患者和傢屬都非常擔心,對化療可能的副作用產生了焦慮、恐懼心理,不敢輕易接受化療。但針對這些毒副作用,國內外醫療團隊都做出了很大的努力,對應的處理方法也有很多。今天給大傢介紹壹下化療後腹瀉的相關知識。

易引發腹瀉的化療藥物

化療前後都有可能會出現不同程度的腹瀉,壹般表現為無痛性腹瀉或伴有輕度的腹痛,或者噴射性水樣便,腹瀉壹天可達數次或數十次,持續時間5-7天,嚴重者腹瀉時間可長達2-3個月。發生腹瀉後不僅會降低患者的生活質量,還會導致水和電解質紊亂、脫水以及增加腸道感染的發生率,嚴重者可導致休克甚至危及生命。多種癌症使用到的化療藥物如伊立替康、氟尿嘧啶、紫杉醇、甲氨蝶呤、阿糖胞苷以及像多柔比星等蒽環類等藥物都可能產生腹瀉,其中以伊立替康發生率最高。

壹、化療藥物產生腹瀉的原因

而化療相關性腹瀉,其主要原因是化療藥物對腸道黏膜細胞的直接抑制或破壞所致,其胃腸毒性也會隨著化療周期的增加、劑量的累積而增加,腹瀉主要分為早發性和遲發性兩種。其中發生率最高的主要是在肺癌和腸癌中經常使用的化療藥物伊立替康,早發性腹瀉壹般發生在應用伊立替康24小時內;而遲發性腹瀉是應用伊立替康24小時之後出現的腹瀉,發生率可達90%之高,3-4級腹瀉能占到39%,壹般發生在用藥後第5天,平均持續時間4天。

美國常見不良事件評價標準(CTCAE)5.0版[1]將腹瀉分為5級,見表1。

1級

排便次數每日增多(<4次)

2級

每日增多(4-6次)

3級

每日增多(>7次),需住院治療

4級

水、電解質紊亂嚴重或出現休克等危及生命的情況時,需入ICU行重癥監護

5級

死亡

化療後腹瀉可導致患者虛弱乏力、電解質紊亂、脫水、血容量減少,甚至可導致出現休克等嚴重情況。

二、化療後出現腹瀉怎麽處理

當患者出現化療後腹瀉時,患者自己或傢屬壹定要及時去識別並聯係醫生進行處理。根據《腫瘤化療相關腹瀉診療指南》(2014版),推薦洛哌丁胺、可待因、奧曲肽、阿託品等藥物治療,其中洛哌丁胺是壹線治療藥物。伊立替康與奧沙利鉑合用時患者可能出現急性膽堿能綜合徵(如化療24小時內出現的急性腹瀉以及腹痛、唾液分泌增多、流淚、流汗等症狀),如果曾經出現過上述症狀,下次化療前可給與阿託品註射液0.25毫克皮下註射進行預處理;如以往化療未出現類似症狀可以不使用該藥進行預處理。

那麽,當出現遲發型腹瀉(化療24小時後出現的腹瀉)時該怎麽辦?主要措施包括:

(1)首劑給予鹽酸洛哌丁胺4毫克(2粒),後每次稀便後再給患者服用1粒,末次稀便12小時後停藥。成人最大日劑量8粒,並跟據患者具體情況及時補液、補電解質等。由於該藥有產生麻痹性腸梗阻的風險,如腹瀉時間超過48 小時仍無法控制應立即停止使用該藥物;

(2)當洛哌丁胺抗腹瀉治療失敗後,改用奧曲肽後腹瀉情況往往可以改善[2],防止更嚴重的胃腸毒性發生。奧曲肽可抑制腸道部分消化液的分泌,達到減少胃腸運動及止瀉的效果。

(3)還有部分研究表明可給予適量堿性藥物如碳酸氫鈉[3]等升高腸道內pH值,降低腸道內SN-38(伊立替康代謝產物)對腸黏膜的損害;還可口服活性炭,促進對腸道SN-38的吸附等;

伊立替康所致遲發性腹瀉是與UGT1A1的基因多態性具有壹定關係的[4],UGT1A1*28和UGT1A1* 6兩種基因突變型可顯著增加以伊立替康為基礎的化療引起的遲發性腹瀉,但是僅憑 UGT1A1的基因多態性尚不能完全預測患者遲發性腹瀉發生的概率,因此有經濟條件的建議行UGT1A1的基因檢測。如果基因檢測結果顯示有UGT1A1*28和UGT1A1* 6兩種基因突變,就需要重視了,您在使用伊立替康後發生化療相關腹瀉的風險較高,需要將伊立替康進行減量處理。

三、出院後註意事項

出院後如果出現腹瀉,處理方法見表2。

Ⅰ級以下腹瀉(排便次數增多<4次)

以調節飲食和觀察為主,日飲8~10杯水,少食多餐易消化食物

Ⅱ級以上腹瀉(排便次數增多4-7次)

應停止抗腫瘤治療直至症狀消失、下壹周期治療酌情降低化療藥物劑量

Ⅲ級以上腹瀉(排便次數增多7-10次)

給與口服洛哌丁胺,如失敗可改用奧曲肽

腹瀉伴有嚴重絞痛、血便、發熱或腹瀉1天超過10次以上,

應立即聯係醫生或住院

四、生活及飲食等方麵註意事項

在飲食方麵,首先壹定要註意飲食衛生;其次,有時患者因腹瀉太過頻繁,會害怕進食,要鼓勵患者多喝水及清淡飲食,如米粥、蛋羹、軟麵條、蘋果醬等易消化軟食。勿食牛奶、豆漿、香蕉以及胡椒、咖啡等對胃有刺激的食物以及油膩和油炸食物、高糖高蛋白、生冷食品、瓜子薯片等零食。還可口服壹些活菌制劑來調節腸道菌群,如整腸生、思連康、培菲康等。也可以每天喝2-3杯酸奶;腹瀉好轉後可逐漸從低脂軟食過渡到正常飲食。

在生活方麵,如果身體可以耐受,適當運動也是需要的;傢屬可以多跟患者溝通,減輕患者心理壓力。同時要保持會陰部的清潔,如果出現肛周皮膚破潰,可以在排便後用溫水清洗肛門,塗氧化鋅軟膏,如嚴重破潰建議去醫院就診。

最後,大傢千萬別把化療後腹瀉當小事,其實嚴重腹瀉隱藏著非常大的危險,尤其是伴有惡心嘔吐、發熱、反胃、食欲不振等情況時,壹定要重視起來。

參考文獻略

看病找醫生,吃藥問藥師,“問藥師”是由知名藥師冀連梅老師聯合海內外精英藥師組建的藥師團隊,致力於為公眾提供循證實用的用藥咨詢服務和科普宣傳。

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(由“問藥師”團隊楊淩妍藥師供稿)

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