肺外周(肺外周型肺癌症狀表現)

2023-11-08 02:07:37
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文章詳情介紹:

不同時期及特殊人群新冠肺炎影像學表現,看指南怎麽說!│指南共識

新型冠狀病毒肺炎( 以下簡稱新冠肺炎) 已成為世界關註的嚴重公共衛生事件,高分辨率計算機斷層掃描( HRCT) 是其首選和主要的影像檢查方法。認識和掌握新冠肺炎HRCT 特徵性表現,對提高掌握新冠肺炎的臨床診斷具有重要意義。

根據病變範圍與類型將CT表現分為早期、進展期、重癥期與轉歸期。X線胸片對檢出早期病變的敏感度及特異度較低,容易漏診,僅適應於基層醫院,不推薦使用(重癥患者推薦強度: 弱)。

COVID-19影像分期及表現

1. 早期

多見於COVID-19發病1周內。雙肺單發或多發病竈,多位於肺外周或胸膜下,以中下肺的背段或外側段多見。病竈多呈胸膜下小葉性、尖端指向肺門方向的楔形或扇形,也可表現為斑片狀或類圓形。依據病程時間節點,病竈密度不均,早期多見淡薄的磨玻璃密度影(GGO) (圖1),亦可見網格狀影。隨著病變進展磨玻璃密度逐漸增高。在磨玻璃密度影內可見支氣管血管束增粗(圖2),或伴有局部小葉間隔網格狀增厚。如果早期CT 影像上僅表現為局部的胸膜下磨玻璃密度影,X線胸片往往難以顯示,容易造成漏診。

圖1 新冠肺炎(早期) 磨玻璃密度影CT示右肺上葉後段極其淡薄的磨玻璃密度影。

圖2 新冠肺炎(早期)CT示左肺上葉胸膜下扇形磨玻璃密度影,其內可見多發增粗的血管和擴張的細支氣管。2. 進展期

隨著病變進展,磨玻璃密度影範圍逐漸擴大,密度逐漸增高。或融合成小葉性,或廣泛融合呈帶狀或大片狀密度增高影,其內支氣管壁增厚,支氣管血管束增粗,可見局部樹芽徵,亦可見網格狀影。病變分布以雙側非對稱性胸膜下楔形或扇形分布,肺底及背側胸膜下區多見,部分沿支氣管血管束分布。因肺泡內滲出液增多時磨玻璃密度影增高,實變時可呈軟組織密度影或致密條索影( 圖3),呈節段性或小葉性分布。壹般無基礎性疾病的患者多無胸腔積液、縱隔及肺門淋巴結增大。

圖3 新冠肺炎(進展期)CT示雙肺彌漫分布磨玻璃密度影,其內可見多發實變。3. 重癥期

多見於患有基礎疾病或肥胖患者,往往在幾天內可迅速進展,出現呼吸窘迫、低氧血癥變為重癥,或出現呼吸衰竭、休克或合並其他器官衰竭變為危重癥,甚至死亡。

X 線或CT多表現為雙肺彌漫性病變,少數呈“白肺”表現;病變多以實變為主,合並磨玻璃密度影(圖4) 、空氣支氣管徵、多發條索影。病竈範圍在48h內可增加50%。雙側胸腔可出現少量積液。

圖4 新冠肺炎(重癥期)CT 示雙肺彌漫性網格狀磨玻璃密度影,其內多發小片狀實變。

4. 轉歸期

此期患者體溫下降,咳嗽次數減少,肺功能明顯改善。影像表現為病變範圍縮小,密度減低,滲出物吸收,肺實變病竈逐漸吸收消散,可完全消失,或殘存肺纖維條索影(圖5)。

圖5 新冠肺炎(轉歸期)CT示雙肺外周多發纖維條索影和磨玻璃密度影。

現有臨床資料顯示,患者胸部影像表現變化往往滯後於臨床症狀轉歸時間。值得註意的是,此期部分患者仍然會出現病情反復,病竈增多增大,或出現新發病竈。

特殊人群的影像表現

壹些特殊人群,如嬰幼兒、兒童和青少年、孕婦、老人及合並基礎疾病者,感染後的影像表現有其自身的特點。

1. 嬰幼兒

流行病學顯示目前嬰幼兒發病較少,且以輕型及普通型為主,重癥及危重癥少見。

表1 嬰幼兒新冠肺炎不同時期影像學表現

2. 兒童和青少年

因青少年正處於生長發育期,抵抗力較強,基礎疾病少,臨床上多為輕型及普通型,重型和危重型少見。輕型患兒影像學表現可為陰性。

表2 兒童和青少年新冠肺炎不同時期影像學表現

3. 妊娠期

妊娠期女性對病毒性呼吸係統感染的炎性應激反應性明顯增高,病情進展快,易演變為重癥,尤其是中晚期妊娠。

表3 妊娠期女性新冠肺炎不同時期CT表現

4. 老年人

老年患者感染新冠肺炎後病情進展快,病情重,且病死率高,輕型少見。

表4 老年人新冠肺炎不同時期影像學表現

5. 合並基礎疾病

患有基礎疾病者預後較差。可見原有基礎疾病的影像表現,如慢性阻塞性肺部疾病、肺結核、惡性腫瘤等。

表5 合並基礎疾病新冠肺炎不同時期影像學表現

醫脈通整理自:

王亞麗,喬中偉,劉文亞,許傳軍,李萍,汪麗婭,張笑春,林吉徵,徐秋貞,魯植艷,成官迅,劉強,劉新疆,李莉,楊旗,張立娜,張惠娟,侯代倫,殷小平,廖美焱.新型冠狀病毒肺炎影像診斷指南(2020年第二版簡版)[J].首都醫科大學學報:1-6[2020-04-07].

為何肺癌壹查常是晚期 他們本可以走到2019……

“歲月不居,時節如流” ,2019已經悄然到來,然而有很多人,卻沒有跟上時間的腳步,被永遠留在了2018年,這些人中,有德高望重的長者,也有年輕鮮活的生命……

2018年12月2日清晨,有壹個消息令人心痛,前女足國腳張歐影因肺癌去世,年僅43歲。再壹次將公眾的視線轉向肺癌。 實際上,年年體檢卻發現癌症晚期,這樣的例子屢見不鮮。

為什麽很多患者沒症狀確診已晚期

浙江大學醫學院附屬第二醫院肺癌診治中心副主任丁禮仁主任醫師介紹,目前最常見的肺癌類型是腺癌,其次是鱗癌。在浙醫二院, 腺癌約占肺癌患者的2/3 。

腺癌 壹般長在肺的外周部位,也就是病竈不靠近氣管,通常表現為結節,影像學可發現圓形或類圓形的病竈,很多人早期沒有症狀,等到出現症狀時,往往已經發生肺部轉移,或者腫瘤比較大了。

鱗癌 較容易得到早期就診,因為病竈主要發生在中央,也就是病竈靠近氣管,越靠近這個位置就越容易引起不適症狀,如咳嗽、痰中帶血。

來源:圖蟲創意

和其他腫瘤壹樣,肺癌可以累及全身。除了最常見的咳嗽、痰中帶血、氣促、聲音嘶啞等呼吸道症狀,丁禮仁主任醫師指出,有的病人會有不明原因的關節疼痛、皮膚改變甚至出現下肢靜脈血栓。

如果這些症狀持續3周及以上沒有明顯緩解,應該前往呼吸專科門診就醫。

在壹些大醫院,2/3的病人確診時已是晚期。我們醫院2011-2015年的資料顯示有呼吸道症狀的肺癌患者確診時有70%屬於晚期,沒有呼吸道症狀通過體檢發現的患者約有60%尚處於肺癌早期。

肺癌篩查的各種CT妳了解嗎

“過去對於肺部體檢都拍X光片,但是對於比較小的肺部結節,X光片靈敏度比較差,早期肺癌患者很難檢查出來,而通過低劑量螺旋CT檢出率高。國外研究證實,通過低劑量胸部CT可以發現很多早期的肺癌病人。”

丁醫師說,早期是指I期和II期的肺癌。肺癌分為I期、II期、III期、IV期。國外報道I期患者5年生存率可以達到90%以上II期生存率可達70%III期僅20%~30%IV期則不到5%

普通CT和低劑量螺旋CT有什麽區別?

“嚴格來說,普通CT包括低劑量螺旋CT,普通CT是相對於增強CT而言的。增強CT就是註射造影劑,以幫助鑒別病竈的性質。低劑量螺旋CT的優勢是可以減少人體X線暴露,但牠對儀器有壹定要求。如果儀器設備或參數使用不合理,會影響圖像的清晰度。另外根據不同人的需求使用時需要設置不同的參數,有的人需要低劑量,有的人則需要正常劑量,如果在同壹機器頻繁調整則可能會影響螺旋CT的使用壽命。”

肺癌,早發現、早診斷、早治療!

丁醫師建議,健康人體檢首選低劑量胸部CT,年齡40歲以上建議每年做壹次肺部低劑量螺旋CT。另外,高危人群比如有職業暴露如粉塵等,吸煙,過去有慢性肺部疾病如有肺結核、肺纖維化、慢阻肺,有肺癌傢族史,或有腫瘤病史的,如果年齡不到40歲,在有條件的情況下也建議每年做壹次肺部低劑量螺旋CT。對於已經檢查出來有肺部結節病竈的,再次檢查建議做普通的高分辨CT掃描,如果肺部結節大於1cm,可在醫師指導下選擇增強CT掃描。

有的人擔心自己是否有微小的肺部結節或者結節是否為惡性,想要做PET-CT來確診,有沒有這個必要呢?

丁醫師說,PET-CT在判斷肺結節性質方麵有優勢,除此以外,還可以判斷肺外有無轉移病竈,但其缺點是存在假陽性和假陰性,對於1cm以下的小病竈敏感性差,且價格昂貴,壹般不作為常規體檢項目。

霧霾來了 牠也和肺癌有關

霧鎖西湖,霾伏京師,最近全國多地均受到霧霾侵襲,空氣汙染對健康的威脅不容忽視。

“法國壹項研究調查發現,2015年有約1500例病例歸因於PM2.5的暴露,占當年診斷肺癌人群的3.6%;國內中山大學2013年的研究顯示,約23%的肺癌與PM2.5汙染包含霧霾密切相關。雖然目前發病的比重沒有統壹的數據,但現在無論是國內還是國外研究都公認,PM2.5的升高和肺癌的發病是有關的,壹部分患者可以歸因於PM2.5增高所導致。”

如何防霧霾?

丁醫師表示,比較有效的方法是戴口罩,但是壹般的口罩是無效的,建議在室外戴醫用防護口罩,可以有效過濾有害物質,但牠的維持時間不長,壹般4~6小時就得更換。霧霾天要少開窗戶,室內可以使用空氣凈化器。在空氣質量不佳的時候盡量減少戶外活動。

罕見的大細胞肺癌

據了解,張歐影所患的是大細胞肺癌。丁醫師介紹,這種肺癌非常罕見,特點是惡性程度高,基因突變概率很低,治療效果差,壹發現基本是晚期。治療上主要以化療為主,沒有更好的藥物選擇。而女性晚期肺腺癌患者,表皮生長因子(EGFR)等基因突變可達50%,可通過靶向藥物來實現生存獲益,而且其中很多患者可通過新壹代靶向藥物的序貫治療,甚至配合放化療,使生存時間大大延長,部分晚期肺癌患者甚至超過了5年的生存,這讓肺癌轉為壹種慢性病成為可能。

丁禮仁

浙醫二院肺癌診治中心副主任、主任醫師;中國醫藥教育協會肺部腫瘤專委會常委;中國腫瘤防治聯盟浙江肺癌專委會副主委;浙江省呼吸病學分會介入學組副組長;浙江省醫師協會腫瘤精準治療專委會委員。主持省部級課題2項,以主要負責人參與衛生部行業基金和科技部重大專項各1項。發表論文23篇,其中SCI收錄7篇。

文章來源 | 生活與健康 陳小卿

編輯監制 | 皮皮魯西西

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