癌症治療費用醫保報銷比例(職工醫保癌症報銷比例)

2023-11-07 04:10:57
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文章詳情介紹:

公務員患了癌症,醫保到底能報銷多少錢?

公務員患了癌症,醫保到底能報銷多少錢?公務員繳納的基本醫療保險,也是城鎮職工基本醫療保險,其報銷待遇要按照統籌區的規定來執行,除了享受基本醫療保險的報銷待遇以外,公務員還有醫療補助,醫療補助的標準各地的規定也是不同的。

作為癌症患者,不管是公務員,還是事業、企業的參保人員,其住院報銷的比例都是壹致的,在三甲醫院住院,大多數地方的報銷比例都可以達到80%以上,其中退休人員可以達到85%左右。但是很多人住院下倆,按照報銷的比例和自己所支付的費用計算,達不到這麽高的水平,其主要原因是由這兩個因素形成的。

第壹個原因是報銷的範圍。按照各地醫保制度的規定,住院費用的報銷的範圍主要是指起付標準以上,最高支付限額以下的合規醫療費用,癌症患者大多數人基本上都是在三甲醫院就醫,加上檢查的科目比較多,而檢查項目中,個人是要支付壹部分費用的;第二個原因就是自費藥品的使用。所謂自費藥品就是沒有納入醫保目的藥品。癌症患者使用的自費藥品是比較多的,特別是很多進口的藥品,納入醫保範圍的是少數。

在計算報銷比例時,首先要除去起付標準、然後在除去檢查費、手術費、床位費中的自付部分,還要除去沒有納入醫保範圍的自費藥品的費用、醫護人員的服務性費用、超過最高支限額的費用等,才能達到80%的報銷比例,如果加上所有的費用,總的報銷比例能夠達到50%就已經非常不錯了。

癌症病人屬於重大疾病,很多人花了錢不壹定就能完全治愈,在壹個醫療保險年度之內,有的需要多次住院,有的是通過幾次住院出院以後,可以辦理特殊門診疾病或是重大疾病的方式,在門診治療。在特殊門診治療的癌症患者,每年隻支付壹次起付標準,但由於癌症病人的醫療費用比較高,部分人是有可能在壹個醫保繳費年度內,所支付的醫療費用會超過最高支付限額的。

凡是超過最高限制限額的費用,現在各地都有壹些應對的舉措,比如有的地方是建立了職工醫保大病保險,有的是建立職工醫保大病互助補助金,像四川的瀘州市還建立了職工醫保補充醫療保險。不管名稱叫什麽,都屬於補充醫療保險的內容,癌症患者如果個人支付的費用,達到了當地大病醫保的起付標準,或是超過最高支付限額以上的部分,可以享受大病保險報銷的待遇。

但像四川省的瀘州市推出的補充醫療保險,是每月繳納20元錢,在住院時除了基本醫療保險報銷以外,補充醫療保險還要適當進行報銷,補充醫療保險報銷以後,符合大病醫保報銷的條件的再由大病醫保報銷。如果參加了當地城市舉辦的互惠保的,還可以按照互惠保的規定再次報銷;如果辦理了重大疾病等商業保險的,個人自費部分還可以由重大疾病商業保險報銷。

綜上所述,不管是公務員也好,還是其他的參保人也罷,衹要繳納了職工基本醫療保險的人員,因為癌症等重大疾病住院,都會享受基本醫療保險的報銷待遇;如果自費部分達到大病保險報銷的起付標準以上的,還能享受大病保險的報銷,或是補充醫療保險的報銷,公務員還要享受壹定的醫療補助待遇。

醫保報銷後自負費用超過2萬元,如何申請大病醫療救助,能補50%

根據國傢醫療保障局的統計年限顯示,截止到2021年底,我國的城鎮職工醫保參保人數高達3.6億人,城鄉居民醫療保險參保人數高達10億,基本實現了全民參保。雖然醫保這些年成績斐然,但是壹些問題還是存在的。醫保領域存在發展不平衡不充分的問題,例如制度碎片化、待遇不平衡,保障有短闆等。不同地域之間、不同險種之間報銷差距較大,這些問題也是制約醫療保障發展的主要問題和矛盾。在國傢層麵,提出了要完善公平適度的待遇保障機制,建立了三重保障機制,三重保障機制如下。

壹重保障保基本:基本醫療保險,所有參加了城鄉居民醫療保險、城鎮職工醫療保險的,可以報銷住院費用,普通門診、門診慢性病費用等。

二重保障保大病:衹要參加了基本醫療的,均參加了大病醫療保險,在壹個自然年度內,個人自付費用超過大病保險起付線的可以進入大病保險報銷。

三重保障兜底線:第三重是醫療救助,針對各種貧困對象,如低保戶、五保戶、孤兒等,經基本醫療保險、大病保險報銷後自付費用能按照壹定的比例進行報銷。

病來如山倒,現在的醫療技術非常先進,不過先進的醫療技術意味著高昂的費用,在全民參保的時代,雖然說醫療保險確實也能起到很大的作用,各地的醫療保險十四五規劃都制定了穩定住院費用保障的要求,城鎮職工醫保政策範圍內基金支付比例基本在80%以上,城鄉居民的就基本在70%以上。即便如此,加上大病保險和醫療救助三重保障保障之下,對於壹些大病患者而言,剩余的費用依舊是壹筆極大的負擔。而且生病意味著幾個月甚至幾年、幾十年失去勞動能力,在住院期間還需要有人陪護,除了醫療支出,其他的衣食住行支出也會增加,而收入可能就會減少很多,就更是雪上加霜,容易出現因病致貧、因病返貧的情況出現。這時候,就需要申請大病醫療救助進行傾斜救助了。

國傢層麵很早的時候就有了重大疾病免費救助、重大疾病專項救助等政策;針對壹些重大疾病提高報銷比例。醫保的十四五規劃中,各地都根據各地經濟發展的實際情況制定了傾斜救助政策。

對醫療救助對象,經基本醫療、大病保險、醫療救助三重制度支付後,政策範圍內個人自付費用仍然較重的,依申請給予傾斜救助。

其他參保居民,壹個年度內家庭總收入減去個人自付醫療總費用後低於農村低收入家庭標準的,且符合家庭財產核查條件的,可依申請享受醫療救助待遇。

像中部省份,經濟欠發達地區,各地壹般都以自付費用超2萬元為救助標準,超過部分可以享受50%的傾斜救助。比如報銷後,自己出了5萬元,申請後就可以報銷1.5萬元。這個政策都是需要申請的,申請後需要審核,審核通過後才能按比例進行救助。

經濟發達的地方,醫療救助的報銷比例會更高很多,救助標準也會更高。而且除了醫保部門的醫療救助之外,還有包括民政部門、紅十字會、慈善機構等也會對壹些患有重大疾病,醫療支出較大的家庭進行壹部分的救助,去申請也比較簡單。身體健康是最好,但是萬壹發生疾病的話,自付費用較大的情況下,可以申請的救助還是需要去申請,均能壹定程度減輕負擔,還是比較好的。

患有癌症後繳納職工醫保,能報銷85%以上,還有二次補償等政策

我國的醫保制度有兩種,城鎮職工醫保和城鄉居民醫保,雖然我國的勞動人口很多,有將近9億的勞動人口,但是即便是加上退休的老年人,參加職工醫療保險的人數也才3.6億人。也就是說還有相當壹部分的勞動人口參加的是城鄉居民醫療保險,在正常情況下,城鄉居民醫療保險也基本夠用,畢竟相比於城鎮職工醫療保險,居民醫保的繳費要便宜的多,像今年的才320元,而城鎮職工醫保就需要幾千元。但是現在的很多慢性病,特別是癌症有年輕化的趨勢,而很多的慢性病隻需要通過長期穩定的治療就可以跟正常人有相同的生活質量和壽命。所以壹些患有重大疾病或者慢性病的人就需要常年累月的接受治療,能夠正常生活,上下班。如果這些人是參加的城鄉居民醫療保險,可以選擇以靈活就業人員的身份繳納城鎮職工醫療保險,能夠劃算很多。

首先來算下壹年要多花多少錢,城鄉居民醫保是由個人繳納和國傢補貼共同組成,個人壹年隻需要繳納幾百元就可以,2022年就是320元,沒有個人賬戶返還的。城鎮職工醫保是由個人和單位共同繳納的,像靈活就業人員就需要全額自己繳納,繳納標準為每月工資基數的8.8%左右(各地有點不同,差距不大)以中部省份江西為例,2022年的繳費標準為5132元壹年,而其中會有差不多1800元的個人賬戶,也就是說會比城鄉居民多出3000元左右壹年。而職工醫保比城鄉居民醫保更有優勢的還有能享受到退休待遇,今年開始各地都調整了政策,男職工繳費滿30年,女職工繳費滿25年達到退休年齡就可以享受退休待遇,這也是繳費方麵的差距,畢竟現在的平均壽命都達到了79歲,退休後可以享受20年的職工醫保待遇,而無需繳費。

最主要的差距還是報銷比例了,在身體健康的情況下,繳納城鄉居民醫保還是挺劃算的,但是現在的環境,現在的工作和生活壓力,我國各種慢性病患者人數高達數億,即便是癌症患者都有數千萬之多。如果這些患者繳納的是城鄉居民醫療保險,就可以選擇繳納每年幾千元的城鎮職工醫療保險。

以住院來計算,如果是年治療費用10萬元,職工醫保和居民醫保的報銷差距甚至在2萬元以上,就是說職工醫保可以比居民醫保多報銷2萬元,這筆費用足夠繳納好幾年的職工醫保。

如果是長期的門診慢性病,比如說癌症放化療、高血壓、糖尿病、尿毒癥等,壹年的治療費用在1-2萬的情況下,選擇繳納職工醫保基本可以比居民醫保多報銷15%以上,也基本可以抵消每年因繳納職工醫保多出的錢。

在報銷範圍上,城鎮職工醫保可以報銷普通門診、門診特殊檢查,很多地方職工醫保自付費用超過1000元以上還有二次補償,封頂線也比居民醫保更高,報銷比例可以達到85%以上。

國傢的醫療保險比商業保險要好的就是來者不拒,衹要符合繳納職工醫療保險的條件和時限,就可以參加職工醫療保險,不會拒絕帶病投保。相比城鄉居民醫療保險的話,城鎮職工醫保最大的優勢就是報銷比例更高、報銷範圍更廣。還有就是繳納到足夠的年限可以享受退休待遇,退休後不用繳費,每個月都有個人賬戶劃撥,每年都在增加劃撥金額。居民醫保每年都在增加繳費金額,這樣相比起來職工醫保比居民醫保也好很多。

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