癌症止痛藥三階梯(癌症後期止痛藥有哪些)

2023-11-06 17:29:35
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文章詳情介紹:

癌症晚期可以用杜冷丁止痛嗎?為什麽現在基本上不用這個藥了?

杜冷丁這個藥簡直太深入人心了,到了婦孺皆知的地步,很多癌症病人劇烈疼痛,就會要求醫生說,妳這嗎啡效果不行,給我來支杜冷丁讓我舒服點。確實,在幾十年前藥物缺乏的時候,杜冷丁給壹部分癌痛病人減少了痛苦。如今,時代進步了,許多人對於癌痛治療的認識和觀唸卻沒有進步。

WHO 也早就不推薦杜冷丁用於癌痛治療了。因為1.杜冷丁口服吸收不規律,隻能肌註給藥,用藥不方便,血藥濃度也不穩定,不利於穩定控制疼痛。2.杜冷丁作用時間很短,衹有 2~4 小時,還不如嗎啡(4~6 小時)。3.杜冷丁會在體內代謝成為去甲哌替啶,神經毒性較大,反復應用蓄積後會導致神經中毒症狀如震顫、抽搐、肌陣攣、癲癇發作。4.杜冷丁註射後血液與腦內濃度迅速上升,容易達到引起「飄」感的高濃度,長期使用很容易上癮,出現精神依賴。

那麽該用什麽止痛呢?

多學科聯合止痛、全程止痛,是目前國內外最為提倡的鎮痛方式。疼痛絕大多數是癌症本身引起的,所以抗腫瘤治療(包括手術、放療、化療、靶向治療)後,如果腫瘤得到控制,疼痛會明顯緩解。比如放療對骨轉移造成的疼痛有較好的止痛效果,其有效率最高在70% 左右。其他的鎮痛方式包括1.口服藥物 包括壹階梯止痛藥,非甾體類消炎止痛藥物,西樂葆、散利痛、英太青、芬必得等;二階梯止痛藥物曲馬多、布桂嗪、可待因等;三階梯止痛藥物嗎啡緩釋片、羥考酮緩釋片。2.外用止痛藥 芬太尼貼劑;3.針劑止痛 常用的有曲馬多註射劑和嗎啡註射劑,或者使用舒芬太尼自控鎮痛泵。4.其他鎮痛方式 包括神經阻滯、神經毀損、持續蛛網膜下腔藥物輸註鎮痛等,這些止痛技術創傷小,治療效果也很好。

對於中晚期腫瘤如骨轉移、腹膜後轉移患者,這類患者的疼痛可能是神經受到腫瘤破壞而不是單純無菌性炎癥刺激導致的,這類疼痛稱之為神經病理性疼痛,常規的止痛藥物效果不佳,通常需要加用鈣離子通道調節劑(普瑞巴林和加巴噴丁)及三環類抗抑鬱藥(如阿米替林),這類藥物副作用較多,應遵循晚上開始、小量使用、逐漸加量、緩慢減量的原則。

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臨床中很多患者或因創傷、或因腫瘤忍受著常人無法忍受的劇痛。怎樣幫助他們解除這些疼痛已經成為重癥監護係統治療中的重要部分。

目前理想的鎮痛鎮靜類藥物需要具有以下特點:

1. 對循環和呼吸影響小;

2. 作用起效快且效果明顯;

3. 藥物代謝快、基本無明顯蓄積作用;

4. 對肝、腎功能影響小;

5. 抗焦慮和順應性遺忘效果優良,使用時易喚醒,停藥後快速恢復意識狀態等。

鎮痛藥---阿片類、非阿片類、非甾體、局麻藥

根據 2013 年 SCCM 鎮痛鎮靜指南推薦,鎮痛藥物主要包括阿片類鎮痛藥、非阿片類鎮痛藥、非甾體抗炎藥(NSAIDS)及局麻藥。

1.嗎啡

嗎啡是天然的阿片生物堿,是阿片類藥物的原型,具有鎮痛鎮靜、呼吸抑制、鎮咳、抑制胃腸道蠕動、促進組胺釋放、誘發哮喘等作用,對低血容量患者容易導致低血壓,推薦用於血流動力學穩定的患者。

不是程序鎮痛的首選藥物;起效和達到峰值的時間較長,鎮痛作用較芬太尼類藥物長,可控性不及芬太尼類藥物。

用法:50~100 ug/kg 靜脈註射,然後按照需要以 0.8~1 mg/h 靜脈註射。

2.芬太尼

為合成阿片類藥物,廣泛應用於 ICU 鎮痛,其鎮痛強度是嗎啡的 100~180 倍,起效快,對循環的抑制較嗎啡輕。

被推薦用於血流動力學不穩定和無法耐受嗎啡副作用的患者。

但重復用藥後由於蓄積和延時效應可導致呼吸抑制(中樞性和延遲性),延長復蘇時間。可能引起,呼吸抑制,心動過緩,肌肉強直,惡心嘔吐;老年人、肝腎功能不佳者需要小劑量和更長的給藥間隔時間。

用法:0.5~1 ug/kg 靜脈註射超過 2 min 直至到達鎮痛效果。

3.瑞芬太尼

為合成阿片類藥物,是新型短效μ阿片受體激動劑,超短效鎮痛藥;起效快、作用持續時間短,代謝不受肝、腎功能等影響,體內無明顯蓄積。

有報道稱瑞芬太尼能夠顯著縮短機械通氣時間及住 ICU 時間,牠並不額外增加患者的經濟負擔,但提高了醫療效率。從而減少呼吸機相關性肺炎等並發癥的發生,但隻能在靜脈註射泵下使用。

用法:0.025~0.1 ug/kg/min 靜脈註射。

4.舒芬太尼

為合成阿片類藥物,鎮痛作用約為芬太尼的 5~10 倍,作用持續時間為芬太尼的兩倍。有研究發現,在冠狀動脈搭橋術後患者,舒芬太尼與瑞芬太尼相比,在 24 h 內鎮痛作用無明顯差別,在 24 後舒芬太尼鎮痛作用弱於瑞芬太尼。

用法:

(1)當作為復合麻醉的壹種鎮痛成分進行誘導應用時:按 0.1~5.0 μg/kg 靜脈內推註或者加入輸液管中,在 2~10 min 內滴完。

(2)在以其主導的全身麻醉中,舒芬太尼用藥總量可為 8~30 μg/kg。當臨床表現顯示鎮痛效應減弱時可按 0.35~1.4 μg/kg 追加維持劑量。

5.哌替啶

為合成阿片類藥物,鎮痛強度約為嗎啡的 1/10,代謝產物去甲哌替啶具有藥理活性,大劑量使用時,可導致神經興奮症狀,腎功能障礙者發生率高,目前在 ICU 不推薦。

用法:成人肌內註射常用量:壹次25~100 mg,壹日 100~400 mg。

極量:壹次 150 mg,壹日 600 mg。靜脈註射成人壹次按體重以 0.3 mg/kg 為限。

鎮靜藥物---苯二氮䓬類、丙泊酚

目前 ICU 最常用的鎮靜藥物為苯二氮䓬類和丙泊酚,苯二氮䓬類藥物包括地西泮、咪達唑侖和勞拉西泮。研究發現,苯二氮䓬類藥物容易導致 ICU 患者譫妄、焦慮、PTSD 妄想等神經精神症狀。

2013 年 SCCM 新發布的鎮靜、鎮痛、譫妄治療指南中指出,苯二氮䓬類鎮靜藥物的使用,是 ICU 重癥患者譫妄發生的獨立危險因素。

推薦 ICU 鎮靜優先采用非苯二氮䓬類鎮靜藥物以改善臨床預後。

1。地西泮

地西泮是長效鎮靜藥,能迅速進入中樞神經係統,起效快,為中樞抑制劑,在 ICU 中主要用於控制抽搐、驚厥,反復用藥因蓄積作用可導致鎮靜作用延長。

其應用廣泛,抗焦慮作用選擇性很強。較大劑量時可誘導人睡,是目前臨床上最常用的催眠藥。

此外還具有較好的抗癲癇作用,對癲癇持續狀態極有效。經肝臟代謝後仍有生物活性,故連續應用可蓄積。

用法:開始 10 mg,以後按需每隔 3~4 h 加 5~10 mg。24 h 總量以 40~50 mg 為限。

2.咪達唑侖

ICU 中應用最廣泛的苯二氮䓬類藥物,其消除半衰期短,鎮靜、抗焦慮作用強,順行性遺忘作用強,並且易於與其他藥物聯合應用。

但是對年老或呼吸功能不全者可能導致呼吸抑制,用藥後可能引起血壓下降、脈搏增快等副作用。

無鎮痛作用;可能導致低血壓(特別和阿片藥物合用);逆轉性興奮作用(不常見)常用的急診藥物;呼吸影響小;有拮抗藥物(氟馬西尼)

用法:小劑量 0.02~0.03 mg/kg 靜脈註射直至出現臨床效果(嗜睡);追加劑量為每 3~5 min 0.5~1 mg,總劑量小於 5 mg。

3.異丙酚

快速強效的麻醉藥,起效迅速、作用短暫、鎮靜水平易於調節,代謝產物無藥理活性,停藥後清醒快、不良反應發生率低,適用於 ICU 長時間鎮靜。

而且其具有減少腦血流、降低顱內壓、降低腦氧代謝率的作用,適用於 ICU 顱腦損傷患者的鎮靜。

其單次註射時可出現暫時性呼吸抑制、血壓下降(與劑量相關)、心動過緩,特別是對於心功能差、低血容量的患者血壓影響較大。長期或大量應用異丙酚可能導致高甘油三酯血癥、異丙酚輸註綜合徵等嚴重副作用。

用法:間斷靜脈註射 10~30 ug/kg 超過 1~5 min,或 100 ug/kg/min 連續靜脈註射 3~5 min,然後減少至 50 ug/kg/min 滴定產生效果。

4.右美託咪定

是壹種新型的鎮靜藥,屬於咪唑類衍生物,通過激動中樞 α2 腎上腺受體而產生鎮靜作用。因其鎮靜是可喚醒,使患者的配合度更高。

兼具良好鎮靜與鎮痛作用,沒有明顯心血管抑制及停藥後反跳,不產生呼吸抑制,對血流動力學影響小,已越來越多地用於 ICU 鎮靜。

減少苯二氮䓬類和丙泊酚的使用,改善急性譫妄和(或)縮短通氣時間,減少住院費用。

2013 年 SCCM 鎮痛鎮靜指南也推薦使用右美託咪定代替苯二氮䓬類藥物以實現安全有效的 ICU 鎮靜。

用法:配成 4 μg/mL 濃度以 1 μg/kg 劑量緩慢靜註,輸註時間超過 10 min。

本品在給藥前必須用 0.9% 的氯化鈉溶液稀釋達濃度 4 μg /mL。

來源:微信公眾號“腫瘤時間”

作者:admin | 分類:腫瘤治療方法 | 瀏覽:9 | 迴響:0