癌症止痛藥按順序止痛(癌症止痛藥哪個效果最好)

癌痛如何止痛是壹個世界性的難題。很多癌症患者出現疼痛後，會服用止痛藥來緩解疼痛。都說是藥三分毒，但對於出現癌痛的患者來說，大傢關註的重點已經變成了哪種癌痛止痛藥效果最好。世界真的存在止痛效果最好的癌痛止痛藥嗎？關於癌痛止痛藥的選擇與使用有沒有壹些需要註意的事項呢？為此，家庭醫生在線采訪了廣州中醫藥大學金沙洲醫院疼痛科主任醫師王傢雙教授。

哪壹種癌痛止痛藥的效果最好？

可視病患的病情與前述3種藥物合並使用，使癌症疼痛控制更具效果，例如抗忧鬱劑、抗痙攣劑、皮質類固醇、雙磷酸鹽、RANK Ligand抗體等藥物。

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【使用註意】醋制可加強止痛之功。

中山壹院麻醉科馮霞教授介紹，癌痛是癌症病人晚期較為常見的壹個症狀。目前，大多數癌痛可以通過口服鎮痛藥物得到較好的控制，但仍有壹部分患者在口服鎮痛藥物後疼痛仍控制不佳，或者無法耐受大劑量鎮痛藥物帶來的不良反應，比如惡心、嘔吐、便秘，嚴重的甚至會因為呼吸抑制而導致病人死亡，換句話說，癌症患者可能不是死於癌症本身，是有可能死於大劑量止痛藥的不良反應。而對於壹些晚期消化道腫瘤患者，他們甚至連水都能喝，止痛藥連吃都不能吃。

還有乳腺癌治中損傷腋淋巴係統，可能引發手臂腫脹疼痛。如果采用下腹部的放療，可能出現腸胃道不適或排尿疼痛。

向賢宏副教授介紹，這種止痛方式還有壹個好處，患者可自行調整藥物劑量。有部分患者在夜間可能突然出現“爆發痛”，這是他可以通過壹個手機大小的遙控器，自行增加藥物的釋放，達到立即止痛的效果，使用非常靈活、人性化。

如果患者這頓藥忘了吃，忘了吃的那頓就不用專門去補了，如果出現爆發痛就按爆發痛處理，以後的藥按時吃就好。很多患者和傢屬都有很好的習慣，會把用藥的時間、效果、吃藥後的副反應都詳細記錄下來，這樣來就診時，醫生就能迅速地了解患者的用藥情況。

對輕度的癌症疼痛有緩解的效果，例如可待因（Codeine）、Tramadol等藥物。

【別名】延胡、元胡索、玄胡索。

這類藥物又為非麻醉性或非鴉片止痛，僅限於輕度疼痛，例如體感性疼痛、骨轉移疼痛，藥物主要包括乙酰胺酚，NSAIDs（非類固醇抗發炎藥物）。前者大量使用可能引起肝臟毒性，後者長期使用可能引起胃腸道和腎臟毒性。

不能隨意用藥

按時服藥而不是按需服藥

治療食管癌吞嚥不適疼痛，常配伍急性子、制南星、威靈仙；

可視病患的病情與前述3種藥物合並使用，使癌症疼痛控制更具效果，例如抗忧鬱劑、抗痙攣劑、皮質類固醇、雙磷酸鹽、RANK Ligand抗體等藥物。

單用治療早期帕金森病或與左旋多巴及外周脫羧酶抑制劑合用。應早、中午服用，不宜在傍晚或晚上服用以免引起失眠。

如果疼痛控制不住了，加大藥物劑量是可以的，但壹定要在醫生的指導下進行。壹般增加藥物的量是原來基礎用藥的20%，比如患者原來壹天吃100毫克嗎啡（壹天吃2次藥，壹頓就是吃50mg），加藥是加20%的藥量，也就是20毫克，所以現在患者壹頓吃60mg嗎啡，壹天壹共吃120mg。

如果癌症得不能控制，也就是說，癌症治療無效，那這種時候用什麽藥可以止痛呢？很顯然，這種情況下隻是姑息止痛，提高生活質量，減輕痛苦。

【歸經】心經、肝經、脾經。

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治風濕痹痛，可配秦艽、桂枝等藥用。

有些病人感覺壹段時間疼痛控制得比較理想，就擅自把藥停了。這樣做有可能會引起突然的撤藥反應，比如大汗淋漓、疼痛加劇等。當病人感覺疼痛控制得很好時，復診時向醫生如實反應自己的情況。醫生會重新評估，決定是繼續用藥還是逐漸減量、停藥。減藥的病人藥量減少後還需要觀察1-3天，如果疼痛又出現了，說明還沒有達到減量的標準。如果減藥以後疼痛依然控制得很好，醫生會再進行下壹輪的遞減，以此類推，直到病人可以停藥。

治療中引發的疼痛是癌症常見的並發癥，通常是屬於急性疼痛，例性如放射神經炎、口腔炎、皮膚炎、放射性骨壞死，患者免疫力下降出現帶狀皰疹而產生疼痛，化療藥物滲漏出血管外引發組織壞死，化療引起的栓塞性靜脈炎。

而胃、腸或胰臟被腫瘤阻塞時，相關臟器可能出現劇烈絞痛。其表現的痛是刺痛、電擊痛、燒灼痛或神經疼痛。而癌細胞侵襲肝臟表層的膜或轉移到腹膜，也會出現劇痛。

還有乳腺癌治中損傷腋淋巴係統，可能引發手臂腫脹疼痛。如果采用下腹部的放療，可能出現腸胃道不適或排尿疼痛。

另外，按照階梯使用止痛藥的話，分級也對判斷疼痛的性質非常有用。王傢雙教授提到，像癌痛這幾種類型，即炎性、神經性，還有壹個心理性的，這種情況下，如果不針對性地選擇相應的藥物來進行治療，往往效果會很差。而且壹旦藥物用得不對，牠起不到作用，反而起反作用。

因為癌症所引發的疼痛，分成3大類：

如果發生胃腸道反應，那麽可以喝牛奶來緩解反應。

每天0.1毫克嗎啡成功止痛

腫瘤壓迫到神經組織造成極度不適，包括腦腫瘤可引起頭痛與腦神經痛，鼻嚥癌頸部轉移可能壓迫臂神經叢或頸神經叢，引起肩、頸、臂疼痛。腹膜後腫瘤壓迫腰、腹神經，可能引起腰腹疼痛。

如果患者的疼痛感特別劇烈，普通的方法已經不能夠治療，那麽則要選擇藥物進行治療，此時對於患者來說提高生活質量，減輕疼痛是至關重要的，至於藥物產生的副作用對於患者的影響已經不大了。

還有患者問止痛藥是否能和安眠藥同時服用？答案是可以的，合理使用時，兩種藥物能起到1+1大於2的效果。比如有的患者晚上失眠輾轉反側，這時對疼痛感受也更敏感，與其加大鎮痛藥物的劑量，不如稍微加壹點安定鎮靜的藥物，也能更好地幫助患者減輕疼痛，進入睡眠狀態。

但有時癌症已經沒有有效的治療方法，比如癌症晚期已經多線治療了，沒有有效的藥物，癌症對治療已經不敏感了，這個時候隻能是對癥止痛治療。而即便是那些正在進行癌症治療的病人，在取得療效之前，疼痛壹直存在，也必然要同時進行止痛治療，不然讓病人壹直痛著。

中山壹院放射介入科向賢宏副教授介紹，鞘內鎮痛泵植入壹般是在影像科的指引下，由放射介入科醫生和麻醉科醫生共同完成。植入成功後，壹般仍需住院數日，這期間壹是要預防感染的發生，二是對藥物進行劑量調整，找到“最小劑量與最佳止痛效果”的結合點。病人回到傢後日常洗澡、活動都不受到影響，根據每人所需用藥的不同，大約3-6個月回到醫院補充藥物即可，止痛泵可以終生保留在體內。

而而如果疼痛是由於治療手段引起的，比如有的化療藥會引起疼痛，比較常見的是紫杉醇後的腰部下肢酸痛，這種疼痛通常不是持續的，麵是壹過性的，發生在用藥後壹段時間，即便不處理，也會緩解，但在這段時間，病人很不舒服，所以還是要用止痛藥來處理進行緩解疼痛，不必要去忍受疼痛，用藥也是臨時的，不需要長期，而且下次用這種藥的時候可以考慮預防性使用。